COVID-19 - Преглед на лечението на вируса в Шанхай
Тъй като кризата с COVID-19 премина от етап на епидемия към етап на пандемия, ние обръщаме поглед към управлението на вируса в Шанхай. Всички диагностицирани случаи са прехвърлени в Шанхайския център за обществено здраве. От януари 2020 г. лекарите в Шанхай са лекували 371 случая и повечето от тези пациенти са излекувани.
Лекарите в Шанхай имат реален опит и знания за лечение на вируса. Бихме искали да споделим лекцията на преподавателя, професор Ху Биджи, член на работната група в Шанхай по COVID-19, но също така и ръководител на катедрата по инфекциозни болести и ръководител на катедрата по контрол на инфекциите в свързаната болница Zhongshan в Шанхай Университетът Фудан проведе конференция, за да направи равносметка на настоящата епидемия.
„Шанхайският план“ беше насочен към оценка на риска, прогнозиране на развитието на случая и терапия. Всички тези действия помогнаха да се предотврати развитието на сериозни случаи.
Предотвратяване на тежки случаи
В Шанхай мерките за лечение са насочени към засегнатите пациенти. Лекарите и експертите са се фокусирали върху лечението на COVID-19. Всички случаи на възрастни са събрани в клиничния център за обществено здраве в Шанхай, където са лекувани над 300 случая.
Тези случаи принадлежат към категорията "Тежка пневмония", те изискват тежко клинично наблюдение. Всеки ден здравните екипи внимателно наблюдават клинични и кръвни показатели, които могат да показват бързо влошаване на здравето. Превенцията остава най-добрият начин да се избегнат сериозни случаи. Едно от първите наблюдения беше, че намаляването на броя на тежките случаи може значително да спести медицински ресурси.
Поради това като продължение на тази работа медицинският персонал успя да изброи първите показатели в случай на тежка пневмония, свързана с COVID-19:
- Напреднала възраст (възраст> 65)
- Пациент, който вече страда от хронични заболявания: диабет, коронарна болест на сърцето, хипертония, затлъстяване.
- Прогресивно влошаване на белодробната паренхимна патология> 50% за 2-3 дни
- Брой CD4 + Т клетки 2 пъти горната граница на нормалния диапазон
- Млечна киселина в серума>/= 3 mmol/L, с метаболитна алкалоза
Намаляването на лимфоцитите, вратата се отваря за влошаване
Професорът и неговият екип са наблюдавали бързо прогресиране на симптомите и клиничните признаци при възрастни и хронично болни популации. Екипът от Шанхай също беше една от първите групи изследователи, които подчертаха проучването CD4+.
За пример е взет случаят на пациент с постепенно спадане на нивото на CD4 +. Наблюдението, направено от експертите в Шанхай, показва, че колкото по-нисък е процентът, толкова повече пациентът има тенденция към тежка форма. Граничната стойност за CD4 + вероятно е 250/μL. По-малко вероятно е да се наблюдават тежки случаи с CD4> 400/μL, а КТ на гръден кош с CD4> 2000/μL не показва почти никакви патологични признаци.
Следователно има силна близост между CD4 + и COVID-19 инфекции. Но причинно-следствената връзка на последния не е определена. Възможно е вирусът по-конкретно да атакува CD4 +, причинявайки значителен спад в нивото на CD4, силно разрушавайки имунната система. Има връзка и с броя на CD4 + клетките и времето на екскреция на вируса. Изглежда, че колкото по-нисък е броят на CD4, толкова по-дълъг е периодът на отделяне на вируса.
Какъв протокол срещу прогресията на Covid19 ?
Екипите на проф. Ху предлагат комбинирани подходи за превенция на прогресията на заболяването (леки случаи и често срещани случаи):
- Антивирусни лекарства
- Кислородна терапия и добавки/Мониторинг на насищане с кислород
- Поддържане на имунната система: лекарства, сън, управление на настроението
- Подобрете поддържащите грижи, осигурете адекватен прием на калории
- Фокус върху водния и електролитния баланс, Поддържане на хомеостазата.
- Избягвайте антибиотици и глюкокортикоиди.
- Популяризирайте антикоагулантите и голямата доза витамин С
Отначало лечението се фокусира върху антивирусни лекарства, кислородна терапия, наблюдение на насищането с кислород и поддържане на имунната система.
Имайте предвид, че някои пациенти са развили силни тревоги. Затова се фокусирахме върху облекчаването на стреса им, като се опитваме да ги насърчим да поддържат добър режим на сън, както и да поддържат енергийното си ниво, като ги държат в стабилна среда. И накрая, болногледачите също забелязаха, че голямо количество витамин С (10 до 20 грама на ден) изглежда полезно.
Антивирусни средства и някои неефективни лекарства
По отношение на употребата на антивирусни средства, анти-ХИВ лекарства Lopinavir/Ritonavir и широкоспектърно антивирусно лекарство Abitor, общият резултат не показва значителна разлика в сравнение с плацебо групата. Arbitor има малко по-добър отговор от Lopinavir/Ritonavir, но това е причинило токсични странични ефекти при някои пациенти, с тежки стомашно-чревни реакции и следователно е довело до намален имунен отговор при пациентите.
Употребата на глюкокортикоиди и антибиотици е строго ограничена за пациенти с COVID-19 в Шанхай. Експертите имат различни мнения относно употребата на глюкокортикоиди. Но е постигнат консенсус, че ако те ще бъдат използвани, трябва да се направи една малка доза и краткосрочно приложение. Екипите наблюдават, че времето за екскреция на вируса, тествано с назофарингеален тампон в сравнение с неглюкокортикоидни потребители е било 15 дни спрямо 8 дни.
Времето до загуба на нуклеинова киселина в изпражненията също се удължава. За потребителите на стероиди и не-потребителите периодът варира от 20 дни спрямо 11 дни. Следователно беше решено следователно да не се използват стероиди.
Възможни лечения: хидрокси-хлорохин
Според професор Ху, сред всички използвани лекарства, хидрокси-хлорохинът е показал, че е ефективен за предотвратяване на прогресията на вируса и за намаляване на броя на сериозните и критични пациенти. Резултатът е намаляване на новите тежки и критични случаи на COVID-19 в Шанхай от 5 февруари. Следователно една хипотеза би била, че хидрокси-хлорохинът може да бъде едно от леченията, използвани за обръщане на тази пандемия.