COVID-19 По-малко от половината проветрени пациенти са оцелели
Сряда, 29 юли 2020 г.
Кьолн - Дори оптималното лечение с изкуствена вентилация често не може да спаси живота на високорисковите пациенти с COVID-19. В Германия, според кохортно проучване в Lancet Respiratory Medicine (2020; DOI: 10.1016/S2213-2600 (20) 30316-7O), една пета от болните пациенти са починали. По-малко от половината от пациентите, които трябваше да бъдат проветрени, оцеляха.
За разлика от Италия и други страни от Южна Европа, клиниките в Германия бяха добре подготвени за COVID-19. Броят на леглата за интензивно лечение на жител е значително по-висок и дори в пика на (първата вълна на) епидемията едва ли е имало тесни места. Въпреки това много пациенти не можаха да бъдат спасени, както показват данните, представени сега от Кристиан Карагианидис, ръководител на ECMO центъра в белодробната клиника Кьолн-Мерхайм и служители.
Между 26 февруари и 19 април 2020 г. 10 021 осигурени лица с AOK с COVID-19 са лекувани в 920 болници. Една трета от населението има здравно осигуряване чрез AOK. Пробата се счита за представителна. Средната възраст е 72 години, което е по-високо, отколкото в други публикувани кохорти. В Ню Йорк средната възраст е била 63 години, в ранна китайска кохорта е била само 47 години.
Въпреки по-голямата възраст смъртността в Германия е също толкова висока, колкото в Ню Йорк. Според наскоро публикувано проучване там са починали 21 процента от пациентите (JAMA 2020; 323: 2052-2059). Според представените тук данни в Германия това е 22 процента (2229 от 10 021 пациенти). В китайската кохорта той е бил само 1,4 процента, което показва значителното влияние на възрастта върху риска от смърт от COVID-19.
И в германската кохорта смъртността нараства с възрастта: 5% от тези под 60-годишна възраст умират от пациенти с COVID-19. Сред 60-69-годишните е 15%, сред 70-79-годишните 27% и над 80-годишните 38%. В групата като цяло смъртността е била 22 процента: при мъжете тя е била 25 процента, с 6 процентни пункта по-висока, отколкото при жените (19 процента).
Вентилацията означава по-лоша прогноза
Нуждата от вентилация значително влоши прогнозата. Дори сред тези под 60 години, 28 процента от проветривите пациенти са починали, сред 60 до 69 годишните е 46 процента, сред 70 до 79 годишните 63 процента и сред над 80 годишните 72 процента.
Във всички възрастови групи смъртността на проветривите пациенти е била 53 процента. Когато пациентите трябваше да бъдат диализирани за бъбречна недостатъчност, смъртността нарасна до 73 процента. Жените и мъжете са имали подобна смъртност в случай на вентилация.
При пациентите без вентилация смъртността е значително по-ниска, но все пак достига 16%: Във възрастовата група под 60-годишна възраст 1% умира, от 60 до 69 годишните 5%, при 70 до 79 годишните 15% и 34 процента от тези над 80 години.
Делът на проветривите пациенти се увеличава с възрастта: 15% от 18 до 59 годишните са били проветрени. Между 60 и 69 години той е бил 24 процента, а между 70 и 79 години е 25 процента. Между другото, само 12 процента от пациентите на възраст над 80 години са били проветрени.
Причината не е ясна. Според Карагианидис обаче никога не е имало недостиг на вентилационни места. Това беше различно в Италия, Франция и Великобритания. Там, в разгара на епидемията, леглата за интензивно лечение се изчерпваха и много възрастни хора не се лекуваха в интензивното отделение.
В Англия, Уелс и Северна Ирландия само 20,3 процента от пациентите на интензивно отделение са на възраст над 70 години, в сравнение с 54 процента в Германия. Делът на хората на възраст над 80 години е само 2,6% в Англия, Уелс и Северна Ирландия, в сравнение с 23% в Германия.
aerzteblatt.de
Най-честите съпътстващи заболявания в групата като цяло са високо кръвно налягане (56 процента), диабет (28 процента), сърдечни аритмии (27 процента), бъбречна недостатъчност (23 процента), сърдечна недостатъчност (20 процента) и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ 14 процента). Общо 6 процента от пациентите са били със затлъстяване.
Вентилираните пациенти са имали по-чести съпътстващи заболявания. Делът на сърдечните аритмии е 43% в сравнение с 24% при невентилирани пациенти. Диабетът е диагностициран при 26% от пациентите без вентилация и при 39% от пациентите с вентилация.
Делът на проветрените пациенти е почти два пъти по-висок сред мъжете с 22 процента, отколкото сред жените с 12 процента. Само 22% от вентилираните пациенти са имали благоприятен индекс на коморбидност на Чарлсън от 0 в сравнение с 39% от невентилираните пациенти.
Средната продължителност на болничния престой за пациенти с COVID-19 е била 14 дни. При непроветрените пациенти е значително по-кратко на 12 дни, отколкото при проветрените пациенти на 25 дни. Средната продължителност на механичната вентилация беше 14 дни: 23 процента от засегнатите пациенти трябваше да се проветряват по-дълго от 21 дни.