COVID-19 и съсирване на кръвта.Коронавирусът повишава нивата на D-димера
Коронавирусната болест COVID-19 засяга съсирването на кръвта, стойността на D-димера понякога се увеличава заплашително с тежестта на коронарната болест.
Изводът е, че съсирването на кръвта, хемостазата, изглежда се променя при пациенти с корона, страдащи от коронавирусна болест COVID-19. Текущи проучвания по темата за нарушенията на кръвосъсирването показват, че стойността на D-димера на пациенти с корона се увеличава и в някои случаи нараства заплашително с тежестта на болестта Covid 19. Следователно лекарите предлагат допълнителни изследвания, за да проверят дали тежко болните от коронавирус могат да се възползват от съпътстваща терапия с антикоагулационни лекарства, които инхибират съсирването на кръвта.
Търсят се подходящи биомаркери, за да се предскаже тежестта на Covidd-19
Въпреки че повечето пациенти имат леки симптоми или дори са безсимптомни, има пациенти с COVID-19, които могат да получат сериозни усложнения като синдром на остър респираторен дистрес или венозна тромбоемболия. Тогава това прави изкуствената механична вентилация и интензивните грижи необходими. Поради това е важно да се идентифицират навреме пациентите с по-висок риск от усложнения.
В текуща работа изследователите са проверили хематологичните лабораторни параметри, които постоянно са били променяни при COVID-19, и са определили връзката им с тежестта на заболяването. Според 11 избрани доклада честотата на пациентите на 65 и повече години е по-висока сред тежко засегнатите или починали.
Засегнати мъже, тежко болни пациенти от Covid 19 също страдат предимно от съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, диабет и затлъстяване.
Ретроспективните проучвания са установили промени в различни хематологични и възпалителни параметри като част от отговора на гостоприемника на инфекция и вторичен повишен риск от различни тромботични събития. Сред тези променени параметри, D-димер, С-реактивен протеин и интерлевкин-6 бяха тествани като прогностични биомаркери поради тяхната тясна връзка с тежестта на заболяването.
Във всеки случай тези биомаркери могат надеждно да показват необходимостта от антитромботична терапия в профилактични или терапевтични дози. Особено D-димер.
Фокусът на изследванията върху коронарната пандемия: нарушения на кървенето при пациенти, заразени с коронавирус, с COVID-19
Тъй като пандемията на короната продължава да се разпространява и цялостната картина все още не е известна, експертите подчертават значението на нарушенията на кръвосъсирването при пациенти, заразени с COVID-19. Тъй като пациентите с COVID-19 в болницата, особено пациентите с тежки респираторни или системни симптоми, имат повишен риск от венозна тромбоемболия.
Изводът е, че нарушенията на кръвосъсирването или тромботичните усложнения при пациенти с корона с COVID-19 изглеждат важен проблем. Предварителните доклади за коронавирус на клинични и лабораторни резултати от пациенти с коронавирус включват тромбоцитопения, повишен D-димер, удължено протромбиново време и дисеминирана вътресъдова коагулация.
Нивото на D-димера се увеличава с тежестта на заболяването
Лекарите наричат разграждането на фибрин, важен протеин за съсирването на кръвта, като D-димер. Ако в тялото има кръвен съсирек и той се разтвори отново, се образува D-димер. Следователно стойността на D-димера обикновено се определя при съмнение за белодробна емболия, тромбоза на вените на крака или така наречената дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC). С DIC системата за съсирване на кръвта се активира твърде много. В резултат на това концентрацията на факторите на кръвосъсирването в кръвта намалява, така че общият риск от кървене се увеличава.
Професор Джузепе Липи е ръководител на лабораторна медицина в Университетската болница Верона (Италия). Заедно с професор Еманюел Дж. Фавалоро, ръководител на лабораторията за хемостаза в Института за клинична патология и медицински изследвания в болница Westmead в Сидни (Австралия), разгледахме пет настоящи проучвания за корона, които разглеждат стойността на D-димера на пациенти с коронавирус с Covid 19 наемат.
D-димерите са били до девет пъти по-високи при пациенти с корона с тежък курс на Covid-19
„Всички те показват, че нивата на D-димер често са повишени при пациенти с COVID-19. За сравнение, пациентите с тежко протичане на заболяването са имали по-високи стойности от тези с по-лек ", обясняват те в специализираното списание" Тромбоза и хемостаза ".
Стойностите на D-димера са до девет пъти по-високи при пациенти с корона с тежко заболяване, отколкото при засегнатите, които не се нуждаят от интензивни грижи и вентилация. Повечето от засегнатите пациенти с корона, починали от COVID-19, са имали тежки нарушения на кръвосъсирването.
Следователно Lippi и Favaloro предлагат допълнителни проучвания, които се фокусират върху нивата на D-димера при пациенти с COVID-19. Ако е необходимо, тежко болните пациенти могат да се възползват от непрекъснато измерване на стойностите и координирано приложение на антикоагулантни лекарства.
Антикоагулация при коронавирусна болест COVID-19
Въпреки новите открития, описващи коагулопатията, разстройството на кръвосъсирването и клиничното му значение при COVID-19, по-малко проучвания разглеждат възможната роля на емпиричната терапевтична антикоагулация при коронавирусна болест.
Изследователите наскоро съобщиха за случай на заразено лице в интензивното отделение с тежък остър респираторен дистрес синдром (ARDS) в резултат на COVID-19, чийто клиничен ход се подобри драстично след започване на терапевтична доза хепарин с ниско молекулно тегло.
Пациентът показва прогресивно увеличение на фибриногена и D-димерите въпреки профилактичната доза нискомолекулен хепарин по време на лечението си в интензивното отделение. В крайна сметка пациентът беше успешно екстубиран и изписан от интензивното отделение.
Сега различни доказателства показват, че COVID-19 несъмнено е свързан с коагулопатия с различни последващи форми на клинична проява, описани в литературата. Съществуват и доказателства за ползите от хепарина като антикоагулант.
Все още обаче няма проучвания, които да предоставят убедителни доказателства за ролята на емпиричната терапевтична антикоагулация при COVID-19 въпреки правдоподобната теоретична обосновка. В резултат на това ролята на емпиричната терапевтична антикоагулация при COVID-19 остава неясна.
Литература:
McGovern R, Conway P, Pekrul I, Tujjar O. Ролята на терапевтичната антикоагулация при COVID-19. Case Rep Crit Care. 2020; 2020: 8835627. Публикувано 2020 г. на 27 август. Doi: 10.1155/2020/8835627
Ornelas-Ricardo D, Jaloma-Cruz AR. Коронавирусна болест 2019: Хематологични аномалии и антитромботична терапия. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (4): 327-336. doi: 10.1620/tjem.251.327
Griffin DO, Jensen A, Khan M, et al. Белодробна емболия и повишени нива на d-димера при пациенти с коронавирусна болест [публикувано онлайн преди печат, 29 април 2020 г.] Emerg Infect Dis. 2020; 26 (8): 10.3201/eid2608.201477. doi: 10.3201/eid2608.201477
Джузепе Липи, Емануел Дж. Фавалоро. Н-Йорк D-димерът е свързан със сериозността на коронавирусната болест 2019: Сборен анализ. Тромбоза и хемостаза 2020; „Писмо до редактора“, 3.4.2020.