COVID-19 Доклади за синдрома на Kawasaki при деца
Понеделник, 4 май 2020 г.
Лондон - Повечето деца показват в най-добрия случай леки симптоми след заразяване с новия коронавирус на SARS-CoV-2. В редки случаи обаче изглежда, че има тежка възпалителна реакция, подобна на синдрома на Kawasaki. Британски педиатри вече публикуваха насоки за подпомагане на диагностиката.
Синдромът на Kawasaki е възпалително заболяване на кръвоносните съдове (васкулит) в ранна детска възраст, което може да доведе до необратимо увреждане на коронарните съдове. Болестта започва с внезапна поява на треска, която продължава поне 5 дни.
В допълнение, първо има кожен обрив (еритем и оток на ръцете и краката, който заздравява с пилинг), второ полиморфен екзантем, трето двустранно, безболезнено инжектиране на конюнктива без ексудат (сух конюнктивит), четвърто промени и пукнатини в устните и устната кухина (еритеми Устни, ягодов език, дифузно инжектиране на устна и фарингеална лигавици) и пето, цервикална лимфаденопатия (около 1,5 cm в диаметър, предимно едностранна). Диагнозата се поставя, когато (освен треската) присъстват 4 от 5-те показателя.
Причината за синдрома на Kawasaki е неясна. Подозира се, че имунната система реагира неправилно на често срещаните респираторни инфекции. Възможните задействащи фактори включват риновируси и респираторно-синцитиален вирус (RSV), както и 4-те безвредни коронавируси 229E, HKU1, NL63 и OC43.
През последните няколко седмици има изолирани съобщения за малки деца, които са развили синдром на Kawasaki след заразяване с SARS-CoV-2. В болничната педиатрия (2020; DOI: 10.1542/hpeds.2020-0123), Веена Джоунс от Центъра Пало Алто в Станфорд/Калифорния и колеги представиха случая на 6-месечно момиче, което имаше висока температура от 38,3 ° след вирусна инфекция C и показа класическите критерии за синдром на Kawasaki с конюнктивит, промени в езика, обрив и подуване на ръцете и краката.
Тест за SARS-CoV-2 е положителен. Следователно Джоунс подозира, че новият коронавирус е причина за синдрома на Kawasaki при бебето. Той е бил лекуван с интравенозни имуноглобулини и високи дози ацетилсалицилова киселина в съответствие с американските насоки. Първият кардиологичен преглед (все още) не предостави никакви доказателства за дилатация или аневризми в коронарните артерии, които са сред страховитите последици от заболяването.
Подобни случаи са описани в няколко европейски държави през последните няколко дни. От началото на коронарната епидемия 3 деца с тежко възпаление са лекувани в университетската болница в Женева. Дете се е възстановило и е изписано, едното е в нормалното, а другото в реанимацията, каза говорител на клиниката там миналата седмица. Според съобщения в пресата две деца със симптомите на синдрома на Kawasaki са били лекувани в университетската болница в Дрезден през последната седмица. Но все още не беше ясно дали са свързани с коронавирусна инфекция.
Съобщени са случаи и от Италия и Испания. Във Великобритания Националната здравна служба (NHS) изпрати имейли до членове на Педиатричното общество за интензивно лечение преди седмица. В петък „Кралският колеж по педиатрия и детско здраве“ (RCPCH) публикува дефиниция на случая. В допълнение към постоянната треска и класическите симптоми на синдрома на Kawasaki, той включва и признаци на възпаление при лабораторни находки (неутрофилия, повишен CRP и лимфопения), както и признаци на функционално разстройство на един или повече органи.
Други микробни причини, включително бактериален сепсис, синдром на стафилококов или стрептококов шок, инфекции, свързани с миокардит, като ентеровирус, трябва да бъдат изключени. Не се изисква положително доказателство за SARS-CoV-2.