COVID-19 последици за храносмилателната система
Пандемията COVID-19, инфекциозната болест, причинена от най-новия открит коронавирус, SARS-CoV-2, бързо се е разпространила от Китай в почти останалата част на света, с повече от 25 милиона инфекции и повече от 842 хиляди смъртни случая по целия свят.
Най-честите прояви на COVID-19 са треска, кашлица, миалгии, умора и пневмония, но няколко ранни проучвания съобщават, макар и с ниска честота, типични стомашно-чревни симптоми, като диария. Въпреки че участието на храносмилателната система е по-малко важно от дихателната система, отсега нататък ще трябва да се знае и обмисли, а някои диагностични, дори терапевтични, подходи ще трябва да бъдат променени и адаптирани в бъдеще.
Според скорошен доклад, SARS-CoV-2 РНК е открита в проби от изпражнения, повдигайки въпроса за стомашно-чревна вирусна инфекция и фекално-орално предаване. Китайски изследователи са показали, че SARS-CoV-2 инфектира епителните клетки на стомашно-чревните жлези на стомаха, дванадесетопръстника, ректума и в много по-малка степен хранопровода. Непрекъснатото откриване на вирусна РНК в проби от изпражнения предполага, че инфекциозните вириони се секретират от стомашно-чревни клетки, заразени с вируса на SARS-CoV-2. В това отношение не е изключено, че RT-PCR тестът може да се използва за откриване на вирусна РНК в проби от изпражнения за заболяване. В гореспоменатото проучване се наблюдава също така, че стомашно-чревната инфекция с този вирус и възможното му фекално-орално предаване може да продължи дори след отстраняване на вируса от дихателните пътища.
Според друго проучване, което включва 1099 пациенти, заразени с SARS-CoV-2 в 552 болници в Китай, 55 от тях (5,6%) са имали гадене или повръщане или и двете, и 42 (3,8%) диария.
Предвид тези наблюдения може да се подозира, че асимптоматичните носители или хора с леки храносмилателни симптоми (гадене, повръщане, диария и коремна болка) от ранен стадий на заболяването може да са били пренебрегвани или дори подценявани като възможни източници на инфекция за други хора, които очевидно не са били в контакт с лица с респираторни симптоми. Поради тази причина лекарите трябва бързо да идентифицират пациентите с първоначални стомашно-чревни симптоми като възможен източник на инфекция и да максимизират, ако е възможно, препоръката за често миене на ръцете.
От друга страна, последователността на SARS-CoV-2 също може да бъде открита в слюнката на повечето заразени пациенти, което предполага възможността слюнчената жлеза също да бъде заразена с вируса, когато не бъде открита в назофарингеалния ексудат.
В допълнение към засягането на стомашно-чревния тракт, чернодробно засягане е установено при почти 60% от заразените пациенти - увреждане на черния дроб, което може да бъде леко до умерено, включително хепатоцитолиза, хипопротеинемия и продължително протромбиново време. Известни са обаче няколко аспекта от ефекта на SARS-CoV-2 върху черния дроб, въпреки че е разгледана възможността този вирус да причини директно увреждане на интрахепаталните жлъчни пътища.
Към днешна дата не са докладвани взаимодействия и ефекти на SARS-CoV2 върху хранопровода, стомаха, жлъчните пътища и панкреаса, но те могат да бъдат докладвани в литературата в бъдеще, с подобрени методи за откриване с течение на времето.
Също така, не трябва да се пренебрегват последиците, които COVID-19 може да има при пациенти със съществуващо храносмилателно заболяване. Пациентите с COVID-19 и новообразувания имат повишен риск от сериозни събития.
От друга страна, като се има предвид честата употреба на биологична терапия (инфликсимаб, адалимумаб) и имуносупресори (азатиоприн, меркаптопурин) при пациенти с възпалително чревно заболяване, съществува известна загриженост, че те могат да бъдат по-податливи на инфекция с SARS-CoV-2., въпреки че не са докладвани случаи на COVID-19 в кохорта от над 20 000 китайски пациенти с възпалителни заболявания на червата. Въпреки това китайската медицинска система вече е внедрила няколко стратегии за минимизиране на потенциалния риск от SARS-CoV-2 инфекция при пациенти с възпалителни заболявания на червата, включително техните собствени насоки за клинична практика.
В заключение изглежда, че храносмилателната система също е засегната от COVID-19, както de novo, така и когато вече има съществуваща стомашно-чревна патология, наблюдения, които трябва да се вземат предвид при лечението на това нововъзникващо заболяване.