Coll; ge Fran; ais d; ултразвук F; приказка

Оценката на растежа е постоянен компонент на феталното наблюдение, независимо дали чрез ръчна палпация, измерване на височината на фундала или фетална ултразвукова биометрия.
Идентифицирането на „малки гестационни“ (PAG) плодове постепенно се превърна във важна цел на нашата практика. Важно е да запомните, че практиката на скрининг на PAG е оправдана поради свързването на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) с повишен риск от мъртво раждане, новородена смърт и неврологични дефицити (1,2).
Биологичният механизъм, предложен за тези усложнения, е, че плацентарната недостатъчност предизвиква лош растеж на плода, фетална хипоксемия и следователно лош резултат.

ултразвук

Коя биометрична справка трябва да използваме ?

Защо не използвате INTERGROWTH-21st като международен референтен стандарт ?

Трябва ли да се използва коригирана (персонализирана) оценка на теглото на плода ?

Приспособяването към критериите за фетален растеж на майката наскоро придоби нов интерес към дебата за това кои стандарти за фетален растеж да се използват.
Аргументите, изложени по-горе, противоречат на обосновката за коригиране на биометричните оценки въз основа на етническата принадлежност на майката. Правилно ли е от медицинска гледна точка постулацията, че плодът/бебето на азиатска/афро-карибска или новородена майка е „нормално” малко, когато тези жени са два до три пъти по-застрашени от UCD или неонатална смърт? Основният аргумент, водещ до приемането на монтирани криви от някои, е очевидното намаляване на смъртността в единиците, приели тази програма за приспособяване в Англия и Уелс (7). Но неотдавнашни проучвания, базирани на населението на Шотландия, показаха, че корекцията всъщност не е подобрила прогнозата за смъртността и че наблюдаваното преди това намаляване на честотата на мъртвородените е всъщност подобно в единиците, приели персонализирането на теглото на плода в техните клинична практика и тези, които не са я приели (8).

Диагностика и лечение на ранен IUGR

Неотдавнашният консенсус на DELPHI установява клинични препоръки за идентифициране на IUGR с ранно начало (10). Едновременното публикуване на най-новите данни от проучването TRUFFLE също така дава сериозни доказателства, че тези ранни IUGR изискват внимателно наблюдение, основаващо се както на компютъризиран кардиотокографски запис, така и на доплер оценка на ductus venosus (11). По този начин тези данни осигуряват прагматична рамка за наблюдение и планиране на раждането на предварително идентифицирани ранни IUGS, с отлични резултати и над 90% здравословно оцеляване в тази кохорта с висок риск от недоносеност.


Теглото на плода е добър маркер за неблагоприятни резултати при дългосрочен IUGR ?

Интересът към срочната оценка на теглото на плода в клиничната практика се основава на риска от мъртво раждане и желанието да може да се премахне нероденото бебе, преди да настъпи неблагоприятен изход. Въпреки това, за разлика от по-рано по време на бременност, доживотните MFIU стачкуват предимно (60-70% от случаите) при не-GAAP фетуси (12). Също така е вероятно много термини MFIU погрешно да се класифицират като PAG поради фетална загуба на тегло, настъпила след смъртта, чрез мацерация и дехидратация (13). Себире и колегите му, в преглед на повече от 1000 смъртни плода, изчисляват, че повечето фетуси са загубили повече от 20% от теглото си между началото на вътреутробната смърт и претеглянето, извършено след раждането. Несъмнено има връзка между PAG и мъртво раждането, но здравната политика, фокусирана главно върху идентифицирането на PAG фетуси в срок, няма да предотврати по-голямата част от UMID и перинатални смъртни случаи. Това би било толкова ограничено, колкото политиката за скрининг на синдрома на Даун, която се основава само на възрастта на майката (13).