Цьолиакия; симптоми, диагностика, лечение; Централна военна спешна университетска болница Др
Целиакия - симптоми, диагностика, лечение
Целиакия (автоимунна непоносимост към глутен) е хронично автоимунно състояние, което засяга предимно тънките черва и се предизвиква от приема на глутен при генетично предразположени хора. Известна още като глутенова ентеропатия (гр. Enteron - черва, патос - страдание), т.е. страдание на червата, целиакия в момента се признава като системно заболяване, което може да засегне други системи и органи. Този системен характер на заболяването предполага, че клиничните прояви могат да бъдат много различни, от храносмилателни разстройства (подуване на корема, диария, повтарящи се коремни болки) до извън храносмилателни проблеми (невро-психични, хематологични, костно-ставни, ендокринологични нарушения). Целиакията е едно от най-често срещаните хронични храносмилателни разстройства, засягащо около 1% от населението. Състоянието обаче е силно недостатъчно диагностицирано и липсата на диагноза излага пациентите на усложнения.
Какво е глутен?
Глутенът е общ термин, който групира протеини от пшеница, ръж и ечемик, зърнени култури, които са вредни за пациенти с цьолиакия. Консумацията на глутен от тези пациенти предизвиква имунна реакция в тънките черва с разрушаване на чревната лигавица и последваща малабсорбция на хранителни вещества.
Кой е изложен на риск от развитие на цьолиакия?
Генетичната чувствителност към цьолиакия се дава от наличието на алели HLA DQ2/DQ8. Те присъстват в значителна част от общата популация, но много малко индивиди ще развият автоимунна непоносимост към глутен.
Рискът от развитие на целиакия се увеличава при роднини от степен 1 на вече диагностицирани пациенти, както и при тези, които имат други автоимунни състояния като автоимунен тиреоидит или диабет тип 1.
Как се проявява целиакия?
В миналото целиакията се е смятала за детско състояние, като е прототип за малабсорбция - типичното представяне е на дете с диария, раздуване на корема, нарушение на растежа или дори загуба на тегло. Впоследствие заболяването се разпознава все повече и повече при възрастни, където представянето често е или със замъглени, интермитентни храносмилателни прояви или извънчревни прояви - пациенти, адресиращи тези симптоми в ревматологията, хематологията, ендокринологията, гинекологията. или други специалитети. Въпреки това, целиакия може да бъде и безсимптомна.
Как да диагностицираме цьолиакия?
Диагнозата на цьолиакия се установява въз основа на дозирането на специфични антитела в кръвта (анти-трансглутаминазни антитела, анти-ендомизиум антитела) и на базата на оценка на чревната лигавица чрез горна храносмилателна ендоскопия с множество биопсии.
Много е важно диагностичните тестове да се извършват, когато пациентът е на безглутенова диета и да не се приема безглутенова диета по собствена инициатива без предварителна медицинска оценка.
Диференциалната диагноза трябва да се прави с други състояния, които могат да причинят подобни лезии в тънките черва, както и с други състояния, предизвикани от глутен, като алергия към пшеница или нецелиакична глутен чувствителност.
Как да лекуваме цьолиакия?
Лечението при цьолиакия е хранително, а именно строга безглутенова диета. Изключването на глутена от диетата гарантира, че повечето пациенти с целиакия лекуват чревната лигавица и избягват усложнения от това състояние; В много редки случаи може да възникне рефрактерна целиакия.
Безглутеновата диета се поддържа през целия живот.
Проследяване на пациента с целиакия. усложнения
След установяване на диагнозата и въвеждане на безглутенова диета, пациентът трябва да се проверява редовно в съответствие с препоръките на гастроентеролога.
Сред усложненията на целиакия споменаваме хранителните (анемия, остеопения/остеопороза), но също така и риска от развитие на други автоимунни заболявания, както и редица злокачествени заболявания (лимфом, рак на хранопровода, рак на червата).
Асистент. унив. д-р Даниел Василе Балабан, специалист по гастроентерология, доктор по медицински науки