Цитратът е важен разтворител ...
Първи малки кристали се образуват в кухата бъбречна система или в пикочните пътища, които бавно се увеличават. Много киселинното (pH 7,0) pH на урината, инфекции на пикочните пътища, задръствания на урина и намален прием на течности насърчават образуването на камъни и техния растеж.
Образуването на камъни се инхибира от цитрата и протеина Tamm-Horsfall.
В зависимост от химичния състав на камъните в бъбреците се прави разлика между:
- Калциев оксалат или калциево-фосфатни камъни (приблизително 80%)
- Камъни с пикочна киселина (5-15%) при урикемия
- Струвитни камъни: магнезиев амониев фосфат (5-10%)
- Цистинови камъни (1-2%)
Цитратът е важен разтворител за калций: колкото по-висока е концентрацията на цитрат в урината, толкова по-ниска е тенденцията за кристализация. Следователно екскрецията на цитрат трябва да надвишава 1,7 mmol на ден. Екскрецията е свързана с киселинно-алкалния статус: колкото по-малко цитрат се абсорбира в клетките, толкова повече се появява в урината.
Протеинът Tamm-Horsfall също е инхибитор на кристализацията на калциев оксалат. Увеличаването на калция намалява ефекта на протеина Tamm-Horsfall, но това може да бъде компенсирано с достатъчно цитрат.
Утаяват се калций и оксалат в съотношение 1: 1. Това се отнася например и за червата, поради което калцият предотвратява абсорбцията на оксалати.
Малките камъни в бъбреците рядко са асимптоматични и могат да останат незабелязани с урината.
По-големите камъни в бъбреците могат да попаднат в уретера и да причинят бъбречна колика. Пациентите имат масивна болка, която в зависимост от местоположението на камъка излъчва в гърба, долната част на корема или в тестисите или срамните устни. Това е придружено от гадене, както и задържане на изпражнения и вятър. Хематурия често се открива в урината.
| Диагноза |
- Диагностика на урината: цитрат
- Ако камъкът може да бъде отстранен, той трябва да бъде изследван за състава му с оглед на по-нататъшна терапия
- На ултразвука могат да се видят камъни с диаметър около 5 mm и повече, както и задръствания на урина с уголемяване на уретера и бъбречното легенче
- Калциевите камъни в бъбреците се виждат директно в рентгеновата снимка
- Безкалциевите камъни в бъбреците се появяват като вдлъбнатини с контрастно вещество в IV урограмата.
| терапия |
- Консервативна терапия
- Литотрипсия на ударна вълна: екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL), перкутанна нефролитотомия, примка Zeiss, кошница Dormia
- Хирургично отстраняване на камъни в бъбреците
| Каменна профилактика |
Мерките за профилактика на камъни в бъбреците са:
- Пийте поне 2 литра на ден. Практическа препоръка е: „пийте два пъти повече от преди“.
- яжте малко месо
- Лекувайте последователно инфекциите на пикочните пътища
- В зависимост от състава на камъка трябва да се спазват следните диети:
- Камъни, съдържащи калций: Намалете приема на калций, като избягвате богатата на калций минерална вода и ограничавате консумацията на мляко и млечни продукти
- Оксалатни камъни: до голяма степен избягвайте храни, съдържащи оксалати като спанак, ревен, цитрусови плодове, черен чай, шоколад и ядки.
- Цистиновите камъни са трудни за предотвратяване: препоръчва се да се пие много течност и да се алкализира урината.
| Усложнения |
Дългосрочното усложнение с най-сериозни последици е развитието на хронична бъбречна недостатъчност поради трайно запушване на дренажа и/или хронична инфекция.