Цитостатична екстравазация - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

екстравазация

Последна актуализация на: 23.06.2016

Синоним (и)

определение

Класификация

  • Дерматологично значими цитостатици с висока локална токсичност при екстраваскуларна терапия.
    • Кармустин
    • Цисплатин> 0,4 ​​mg/ml
    • Дакарбазин
    • Даунорубицин
    • Доцетаксел
    • Доксорубицин
    • Епирубицин
    • Митомицин
    • Паклитаксел
    • Треосулфан
    • Винбластин сулфат
    • Винкристин сулфат
    • Виндезин сулфат.
  • Дерматологично значими цитостатици с умерена локална токсичност в случай на екстраваскуларна терапия:
    • Бусулфан
    • Карбоплатин
    • Цисплатин Прочетете повече

      Поява/епидемиология

      Етиопатогенеза

      • Избор на неподходяща лекарствена форма или неподходящ път за достъп
      • Грешка в технологията на приложение
      • Свързани с пациента фактори:
        • лоши венозни състояния поради многократна химиотерапия
        • напреднала възраст с чупливост на вените
        • Флебит около инжектираната вена
        • Намаляване на венозния възвратен поток при сърдечно-съдови заболявания.

      Клинична картина

      • Остри: оток, зачервяване, болка, прегряване.
      • Възможни са системни реакции.
      • Вазовагални реакции с гадене и повръщане.
      • Допълнителен курс: От 6-7 ден, риск от некроза! Възможност за суперинфекция.

      терапия

      Терапия като цяло

      • Остра ситуация: мониторинг на пулса, локални находки, жизнени показатели; бързо започване на терапията - дори при липса на симптоми.
        • Основни мерки: незабавно спрете инжектирането/инфузията, i.v. Оставете достъпа засега, сложете стерилни ръкавици; аспирирайте възможно най-много екстравазация от венозния достъп с 5 ml спринцовка (изхвърлете спринцовката като цитостатични отпадъци!); близък венозен достъп; Аспирирайте съдържанието на всички мехурчета с туберкулинова спринцовка и 27 G канюли. Впоследствие i.v. Премахнете достъпа.
        • Допълнителни мерки: покрийте и фиксирайте зоната за екстравазация със стерилни компреси; Повишаване на крайника (24-48 часа), обездвижване при необходимост; Информирайте пациента за по-нататъшни действия; Наблюдавайте зоната на екстравазация (поне 6 седмици).
      • Специфични за веществото мерки (даунорубицин, доксорубицин, епирубицин):
        • За възрастни: ако е необходимо i.v. Приложение на дексразоксан (Savene) веднъж дневно в продължение на три последователни дни.
        • Ден 1: 1000 mg/m 2 KO (макс. 2000 mg), i.v. над 1-2 часа.
        • Ден 2: 1000 mg/m 2 KO (макс. 2000 mg), i.v. над 1-2 часа.
        • Ден 3: 500 mg/m 2 KO (макс. 1000 mg), i.v. над 1-2 часа.
        • Преди започване на терапия с дексразоксан трябва да бъде ясно установено, че е налице антрациклинова екстравазация. В допълнение към зачервяването, обикновено има наблюдавайте локално подуване. Пещера! Разходи за терапия (приблизително 10 000 евро за 3 дни!).
        • Във всички случаи, при които не е показана терапия с дексразоксан, следните мерки се прилагат за антрациклинова екстравазация:
          • Локално приложение на студ на всеки 4-6 часа в продължение на 15 минути. Локално приложение на 99% диметил сулфоксид (DMSO) с памучен тампон, повторете на всеки 3-4 часа. Продължителност 3-14 дни в зависимост от клиниката.
        • Пещера! Използвайте само локални апликации с липозомен даунорубицин или доксорубицин. Без DMSO, тъй като DMSO позволява освобождаването на антрациклините от липозомите и може да доведе до засилване на потенциала за увреждане.
        • Предмет на техническото обсъждане са локално приложение на локален глюкокортикоид и локална инфилтрация с хиалуронидаза.
      • Специфични за веществото мерки (винбластин, винкристин, виндезин, паклитаксел):
        • Локална звездна (перилезионна) инжекция с хиалуронидаза (6-10 флакона от 150 IU. Разтворете сухото вещество с 1,0 ml 0,9% NaCl на флакон. Пещера! Инжектирането на екстравазационната област причинява силна, пареща болка. Трябва да се обмисли допълнителна локална аналгезия с 2-5 ml мепивакаин 1%. Локално, леко, сухо нанасяне на топлина в продължение на 24 часа (топло място за екстравазация с одеяло!). Трябва да се избягват влажни компреси, тъй като съществува риск от мацерация и насърчаване на склонността към некроза. С паклитаксел трябва да се избягва прилагането на топлина.
        • В дискусия: За алкалоиди на Vinca: Локална инфилтрация на 8,4% NaHCO3 или натриев тиосулфат.

      профилактика

      • Съдържание на аварийния комплект за екстравазация:
        • 4 спринцовки 1 ml
        • 2 спринцовки 2 ml
        • 2 спринцовки 5 ml
        • 1 спринцовка 10 ml
        • 5 канюли 27 G
        • 5 комбинирани брави
        • 4 чифта стерилни ръкавици (№ 6 + 7)
        • 5 х 2 памучни тампона стерилни
        • 3 стерилни компреса 5 х 5 см
        • 3 стерилни компреса 10 х 10 см
        • 1 ролка Leukosilk 2,5 cm
        • 1 незабавна студена опаковка 10 х 20 см. (да се съхранява в хладилник-фризер)
        • 1 топлинен пакет Lavatherm 13 x 23 cm
        • 2 абсорбиращи подложки
        • 10 ампули Хиалуронидаза 150 I.U. (да се съхранява в хладилник)
        • 8 ампер разтвор на NaCl. 0,9% 10 ml за разтваряне
        • 2 ампер MepiHexal синус 1% 5 ml (Mepivacaine HCl 50 mg)
        • 50 ml DMSO 99% чист (Merck)
        • 4 ампера. Savene 500 mg, плюс 100 ml Aqua ad Injectabilia за разтваряне и 1 плик разредител 500 ml.
        • 2 спринцовки 50 ml, 4 канюли 20G.

      Съвети)

      • За профилактика винаги се уверявайте, че интравенозният достъп е в правилната позиция! В случай на цитостатици с голяма вероятност за некроза и трудни венозни състояния, ако е необходимо, навременна инсталация на пристанището. Степента на дългосрочните щети често не може да бъде оценена поради незабавната реакция. Понастоящем няма валидирани насоки за лечение на екстравазация. По този въпрос има само препоръки от експерти.
      • Документация: Екстравазацията и последващите мерки трябва да бъдат документирани във всеки случай.

      литература

      1. Allwood M et al. (1997) Наръчник по цитотоксика, стр. 107-121. 3-то изд. Оксфорд и Ню Йорк
      2. Mader I и сътр. (2006) Екстравазация на цитостатични лекарства. Сборник за превенция и терапия. Спрингър Виена Ню Йорк.
      3. Mouridsen HT et al. (2007) Лечение на антрациклинова екстравазация със Savene (дексразоксан): резултати от две проспективни клинични многоцентрови проучвания. Анали на онкологията 18: 546-550

      Препоръчани статии

      Моноклонално, химерно IgG антитяло, което специфично е насочено към рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR) (вж. По-долу, W.

      В райони на възрастни хора, изложени на слънце, кожата се променя предимно със светъл тен.

      В около 20% от мъжките LS колективи и около 40% от женските колективи, напр.

      Разпространение по целия свят, бактериална, полово предавана инфекция с типичен, поетапен ход.

      Препращаща статия (2)

      Допълнителни статии (20)

      Опровержение

      Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

      Автори

      Последна актуализация на: 23.06.2016

      Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

      Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

      Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

      Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

      Моля, попълнете задължителната си информация:

      Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

      Снимки (3)

      Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

      "Данни изображение височина =" 1146 "на данни, изображения, ИД =" 1720947 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAzL2JhN2U1ODFlLTk5NzgtNDM1OS04NzQ5LWI2ODI0ZTQ2MjMyYy8xNzIwOTQ3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 8c881f59ce5b06eb 'data-image-width =' 1713 '>

      Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

      "Данни изображение височина =" 1146 "на данни, изображения, ИД =" 1721461 "данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEyLzAxL2NlMDBkMTdiLWNiZGUtNDVkMS1iMDAzLTEyMTllMzNlMjMxNC8xNzIxNDYxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 07de7a9d963eca1f 'data-image-width =' 1719 '>

      Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

      "Данни изображение височина =" 1146 "на данни, изображения, ИД =" 1720946 "данни образ-индекс = '2' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAxLzI2ZGVkZmFhLTRkZmQtNDU5Ni04MGExLTg5NDE4ODE3OTk1YS8xNzIwOTQ2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 47ea6b6b383ff097 'data-image-width =' 1713 '>