Цитомегаловирус (CMV) - какво представлява, симптоми, диагностика и усложнения

Обща информация за цитомегаловирус (CMV)

Цитомегаловирусът може да зарази всеки, независимо от възрастта, географското местоположение, расата или социалния статус. Въпреки че в повечето случаи цитомегаловирусната инфекция не се проявява с никакви симптоми, в случай на бременни жени или хора с отслабена имунна система, инфекцията е причина за безпокойство. Бременната жена с такава инфекция по време на бременност може да предаде вируса на плода, поради което съществува риск от много здравословни проблеми. За хора с нисък имунитет, особено след възможна трансплантация на органи, CMV инфекцията може да бъде фатална.

Какво е цитомегаловирус (CMV, цитомегаловирус)

Цитомегаловирусът (CMV, цитомегаловирус) е част от семейството на херпес симплекс и варицела вируси. Това е вирус, който обикновено причинява хронични асимптоматични инфекции по всяко време от живота.

Цитомегаловирусът (CMV) е вирус, който принадлежи към семейство Herpesviridae, откъдето идва и името „човешки херпесен вирус 5 (HHV 5)“. Херпес симплекс вирусите (които причиняват херпес в устата и гениталиите), варицела-зостер вирус (който причинява варицела и херпес зостер) и вирусът Epstein-Barr (който причинява инфекциозна мононуклеоза) също са част от това семейство.

След първичната инфекция тази група вируси остават в латентно състояние за цял живот. Латентната инфекция може да се „активира“ по-късно, причинявайки болестта отново. Първичната цитомегаловирусна инфекция е често срещана и може да бъде асимптоматична. Първичната инфекция е една от честите причини за мононуклеоза, със симптоми като треска, умора, неразположение и др. Първичната цитомегаловирусна инфекция е наречена "хетерофилно-отрицателна" мононуклеоза, тъй като причинява заболяване, подобно на вируса на Epstein-Barr, но резултатите от теста за хетерофилни антитела за EBV са отрицателни.

Как се предава цитомегаловирусът

Директният контакт с телесни течности (слюнка, сълзи, сперма, вагинални секрети, кърма) на заразен човек излага здравия човек на цитомегаловирусна инфекция. Повечето здрави деца и възрастни нямат симптоми след инфекция с цитомегаловирус. CMV обаче може да причини сериозни заболявания при хора с отслабена имунна система (като тези с ХИВ/СПИН или тези, които приемат лекарства, потискащи имунитета). Цитомегаловирусната инфекция може да причини ретинит (замъглено зрение и слепота), болезнено преглъщане (дисфагия), пневмония, диария (колит) и слабост или изтръпване на краката.

Цитомегаловирусът може да се предава:

Когато очите или вътрешността на носа или устата са докоснати след контакт с телесните течности на заразен човек.
След сексуален контакт със заразен човек.
Чрез кърмата на заразена майка.
След трансплантация на орган или кръвопреливане.
По време на раждането: заразена майка може да предаде вируса на бебето преди или по време на раждането.

Какво причинява инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Цитомегаловирусът (CMV, цитомегаловирус) е част от семейството на вирусите, които причиняват варицела, херпес симплекс и мононуклеоза. Цитомегаловирусът може да бъде неактивен за известно време и след това да се активира отново. По време на активирането вирусът може да се предаде на други.

Какви са рисковите фактори за инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Сред изложените на риск са малки деца и възрастни, които работят в тясно сътрудничество с хора с диагноза цитомегаловирус, хора, които получават кръвопреливане, но също и такива, които имат множество сексуални партньори. В същото време хората, които преди това не са били заразени, които получават орган, заразен с цитомегаловирус или са подложени на трансплантация на костен мозък, са изложени на риск да се разболеят.

Хората, изложени на риск от усложнения от CMV инфекция, са бременни жени (вродена цитомегаловирусна инфекция), но също и тези с отслабена имунна система, като хора, заразени с ХИВ, хора, които наскоро са претърпели трансплантация на орган., пациенти с рак или тези, които приемат лекарства, които биха могли да потиснат имунната им система.

Какви са усложненията на цитомегаловирусна инфекция (CMV, цитомегаловирус)

Усложненията на цитомегаловирусната инфекция варират в зависимост от общото здравословно състояние на заразеното лице. При възрастни цитомегаловирусната инфекция рядко причинява здрав възрастен да развие мононуклеоза. Други редки усложнения за здрави възрастни включват проблеми с храносмилателната система, черния дроб, мозъка и нервната система.

При хора с нисък имунитет усложненията от цитомегаловирусна инфекция могат да включват:

Загуба на зрение поради възпаление на ретината;
Проблеми с храносмилателната система, включително възпаление на дебелото черво (колит), хранопровода (езофагит) и черния дроб (хепатит);
Проблеми с нервната система, включително възпаление на мозъка (енцефалит);
Пневмония.

При кърмачета с вроден цитомегаловирус се появяват усложнения, ако майката на бебето е имала първична цитомегаловирусна инфекция по време на бременност, а не реактивирана инфекция. Бебето може да се изправи:

Загуба на слуха;
Интелектуални увреждания;
Проблеми със зрението;
гърчове;
Липса на координация;
Мускулна слабост.

Симптоми на инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Повечето хора, заразени с цитомегаловирус, нямат анамнеза за симптоми или усложнения, така че не знаят, че са били заразени. Острата цитомегаловирусна инфекция може да имитира грип или инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr или чернодробна инфекция (хепатит А, В или С).

Симптомите, подобни на мононуклеозата, могат да включват треска, неразположение (гадене), увеличени лимфни възли, възпалено гърло, мускулни болки, загуба на апетит, увеличен черен дроб или далак и умора. Симптомите, подобни на хепатит, могат да включват загуба на апетит, пожълтяване на очите (жълтеница), гадене и диария.

При хора с потисната имунна система цитомегаловирусната инфекция може да атакува различни органи в тялото и може да причини замъглено зрение и слепота, белодробна инфекция (пневмония), болезнено преглъщане (езофагит), диария (колит), възпаление на черния дроб (хепатит) или възпаление мозък (енцефалит). Последното може да причини поведенчески промени, гърчове или кома.

Бебетата, заразени с цитомегаловирус (CMV, цитомегаловирус) при раждането (вродени CMV), често нямат симптоми при раждането. Въпреки това, до 20% от тези без симптоми при раждане имат риск от развитие на глухота. Само около 10% от бебетата с вродена CMV показват признаци и симптоми на инфекция или развиват усложнения.

Диагностика на инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Повечето цитомегаловирусни инфекции са недиагностицирани, тъй като вирусът обикновено не причинява симптоми. Когато човек е заразен с CMV, CMV антитела (протеини) срещу вируса, наречени IgM и/или анти-CMV IgG антитела се развиват и остават в тялото до края на живота си. Кръвен тест за антитела ще бъде положителен, ако човекът е заразен с цитомегаловирус. Ако резултатът от теста е отрицателен, човек не се счита за заразен с цитомегаловирус.

IgM и IgG антитела

Когато човек се зарази с цитомегаловирус, тялото произвежда IgM антитела през първите 1-2 седмици след първоначалната експозиция. След няколко месеца те падат под откриваемите нива. IgM антитела се произвеждат, когато латентната цитомегаловирусна инфекция се активира отново.

IgG антителата се произвеждат от тялото няколко седмици след първоначалната цитомегаловирусна инфекция и осигуряват защита срещу първични инфекции. Нивата на IgG се увеличават, когато инфекцията е активна, след което се стабилизират с преминаването на инфекцията и вирусът става неактивен. След като човек е бил изложен на CMV, той ще има измеримо количество IgG в кръвта си до края на живота си.

Тестването за специфични IgM антитела е полезно при оценката на стадия на инфекцията (остра инфекция - в този случай са налице IgM антитела; ако инфекцията е хронична, IgG антителата преобладават) и вероятността от вродена инфекция (новородено е заразено, ако тестът покаже IgM антитела, новородено с IgG антитела, придобити пасивни, трансплацентарни, майчини антитела).

Важно е да знаете, че вирусът може да бъде диагностициран от проби, получени от урина, фарингеален ексудат или различни тъкани. Най-бързият начин за диагностициране на цитомегаловирусна инфекция е три часа след прибиране на реколтата, въз основа на реакцията с протеина pp65. Непряката имунофлуоресценция идентифицира протеина CM65 pp65 в левкоцитите на периферната кръв.

TORCH тестване

Изследването на цитомегаловирус е част от цялостен тест, наречен TORCH, който се препоръчва за всички жени, които планират да забременеят или са бременни. Този тест се извършва за няколко инфекциозни заболявания, които могат да причинят усложнения при бременни жени, както и вродени малформации при новородени. TORCH е съкращение от: токсоплазмоза, рубеола, CMV и херпес симплекс вирус.

Какво представлява тестът за авидност (TA) на анти-CMV IgG

Тестът за авидност (TA) на анти-CMV IgG помага да се разграничи първичната от вторичната инфекция с цитомегаловирус. Експертите казват, че слабата алчност на IgG антитела е свързана с скорошна първична инфекция. Жените, които се заразяват с вируса на цитомегаловирус след зачеването, са много по-склонни да предадат инфекцията на плода, в сравнение с жените, които вече са били заразени по време на зачеването.

Ако майката е положителна както за CMV, така и за IgM IgG, е важно да се направи тест за авидност на анти-CMV IgG (BP), за да се види дали резултатите от положителното антитяло са скорошна инфекция (по зачатие) или по-вероятно. минала инфекция (преди зачеването).

Ако индексът на авидност е по-малък от 0,4 (ниска авидност), това означава, че инфекцията е настъпила по-малко от три месеца преди събирането на пробата. В тази връзка бременните жени се съветват относно риска от трансплацентарно предаване на инфекцията и последиците, които тази инфекция има върху плода. Ако индексът на авидност е по-малък от 0,4, лекарят препоръчва амниоцентеза с количествено определяне на CMV-ДНК в околоплодната течност.

Индексът на авидност над 0,65 (висока авидност) означава, че цитомегаловирусна инфекция не е настъпила по-малко от три месеца преди вземането на пробата.

Лечение на цитомегаловирусна (CMV) инфекция

Като цяло лечението не е необходимо за здрави деца и възрастни. Здравите възрастни, диагностицирани с цитомегаловирус, обикновено се възстановяват без лекарства. Но новородените и хората с отслабена имунна система се нуждаят от лечение, когато имат признаци и симптоми на цитомегаловирусна инфекция. Видът на лечението зависи от симптомите и тяхната тежест.

Обикновено лечението се състои в прилагането на антивирусни лекарства. Те могат да забавят размножаването на вируса, но не могат да го елиминират. Изследователите изучават нови лекарства и ваксини за лечение и профилактика на цитомегаловирусна инфекция.

Антивирусни лекарства срещу цитомегаловирус

Ганцикловир (Cytovene), прилаган интравенозно, е първото антивирусно лекарство, одобрено за лечение на цитомегаловирусна инфекция. Страничните ефекти от лечението с ганцикловир включват треска, обрив, диария, анемия и намален брой на белите кръвни клетки и тромбоцитите.

Валганцикловир (Valcyte) е перорално лекарство, което се използва широко за предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция (профилактика). Използва се при пациенти с леки симптоми.

Foscarnet (Foscavir) се използва за лечение на цитомегаловирусни инфекции и се препоръчва за пациенти, които не понасят лечение с ганцикловир. Фоскарнетът е токсичен за бъбреците и може да причини гърчове поради дисбаланс на минерали и електролити.

Цидофовир (Vistide) е алтернативна терапия за пациенти, които не са се възстановили от лечение с ганцикловир и фоскарнет. Употребата му е ограничена поради бъбречна токсичност. Обикновено се препоръчва за пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).

Понастоящем няма антивирусно лекарство за предотвратяване на вродена цитомегаловирусна инфекция. Въпреки това, някои бебета, които имат инфекция, която засяга централната нервна система (мозък и гръбначен мозък), могат да се възползват от лечението. Някои проучвания показват, че ганцикловир може да предотврати загуба на слуха и проблеми с развитието при кърмачета, които изпитват тежки симптоми на вродена цитомегаловирусна инфекция. Поради сериозните странични ефекти на ганцикловир, трябва да се консултирате с педиатър, специалист по инфекциозни заболявания. Няма доказани домашни лекарства, които да са ефективни при лечението на цитомегаловирусна инфекция.

Предотвратяване на инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Тъй като цитомегаловирусът е често срещан вирус, има няколко предпазни мерки за бременни жени за предотвратяване на вродена цитомегаловирусна инфекция. Например:

Често измиване на ръцете за 20 секунди, особено при контакт с малки деца, след смяна на памперси и т.н.
Избягвайте консумацията от една и съща чиния или от същата чаша или обичайната употреба на прибори за хранене;
Избягвайте да целувате дете по устните;
Честа дезинфекция на играчки, плотове и повърхности, които влизат в пряк контакт с урината или слюнката на детето;
Използване на презерватив по време на полов акт.