Цитомегалия - Причини, симптоми и лечение Моето здраве
Цитомегалията (също цитомегалия или накратко CMV) е инфекция, която кара бременните жени и бъдещите родители да седят и да забелязват. В крайна сметка инфекцията с цитомегаловирус може да причини сериозна вреда на нероденото дете. Прочетете повече за причините, симптомите и лечението на цитомегалия тук.
Синоними
Цитомегалия, включване на телесно заболяване, CMV инфекция, HCMV
определение
Цитомегалията е инфекциозно заболяване, което обикновено остава незабелязано при здрави хора. И това е странност от инфекция, особено за бременни жени. Защото, ако бъдещата майка се зарази с цитомегаловирус или човешки цитомегаловирус (HCMV), това може да има далечни последици за нероденото дете. В Германия около 60 деца умират всяка година в резултат на неразпозната първоначална цитомегална инфекция при майка им, около 1000 деца се раждат с трайни увреждания. За сравнение: около 1200 бебета с тризомия 21 (синдром на Даун) се раждат всяка година в Германия.
Цитомегалията се причинява от цитомегаловирус, херпесен вирус. Симптомите на инфекцията почти винаги остават незабелязани. Забележимите симптоми на заболяването се появяват много рядко, но обикновено остават много неспецифични. Инфекциите с цитомегаловирус могат да бъдат открити сравнително лесно. Лечението на цитомегалия е медикаменти с антивирусни средства.
честота
Цитомегалията е най-честата инфекция от майка на дете по време на бременност. Опасни са само първите HCMV инфекции. В проучванията този дял е даден като 0,3 до 1% от всички бременности. В повече от една трета от тези случаи (40 процента) майката предава вируса на детето си.
През 2015 г. в Германия са родени добри 740 000 деца. С процент на инфекция от 1% 7 400 бременни жени са заразени с HCMV за първи път. Математически заразени са около 3000 новородени. Около една трета от тях са претърпели трайни щети.
Симптоми
Симптомите на цитомегалия почти винаги остават незабелязани при здрави хора. Експертите предполагат, че само 1% от инфекциите изпитват грипоподобни симптоми като лека температура, главоболие, болки в крайниците и подуване на лимфните възли.
Симптоми при новородени
Типични симптоми на инфекция с цитомегалия при новородени или малки деца са нарушения в развитието и неуспех да процъфтяват. Времето на заразяване зависи от вида и тежестта на симптомите. Когато са заразени през първата и втората третина на бременността, малформации на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт, както и на мускулите и костната система са особено чести. В допълнение, черният дроб и далакът на децата често се увеличават и мозъкът намалява по размер. Децата също се раждат особено често със зрителни и слухови увреждания, много от тях са слепи или глухи.
Често срещано е и тежко увреждане на развитието на мозъка, което обикновено се свързва с интелектуални затруднения. Анемия, нарушения на кръвосъсирването поради липса на тромбоцити и подобно на бълхи кървене в кожата и органите са симптоми на инфекция с цитомегалия при новородени.
Ако се зарази през първата и втората третина на бременността, рискът от спонтанни аборти също се увеличава. Около 30 процента от неродените бебета не преживяват инфекция с цитомегалия в утробата.
Заразяването през последния триместър на бременността вече не е толкова опасно и последиците са по-слабо изразени.
Понякога симптомите не са очевидни при раждането. Преди всичко нарушенията в развитието и неуспехът да процъфтяват могат да станат забележими само години след раждането. В този случай лекарите говорят за синдрома на вируса на цитомегалия (вж. Също причините).
Усложнения от имунна недостатъчност
Цитомегалията не е свързана само със специални рискове за неродените деца. Рискът от усложнения също се увеличава значително при имунокомпрометирани хора. Тези усложнения на имунната недостатъчност включват възпаление на черния дроб (хепатит), пневмония (пневмония) и възпаление на нервите (полиневрит). Често има допълнителни бактериални инфекции и язви в стомашно-чревния тракт. Усложненията могат да бъдат потенциално животозастрашаващи.
Хората са особено изложени на риск по време на химиотерапия, след трансплантация на бъбреци или стволови клетки, както и ХИВ инфекции или СПИН.
причини
Цитомегалията се причинява от инфекция с цитомегаловирус, известен също като човешки цитомегаловирус (HCMV). HCMV принадлежи към семейството на херпесния вирус. По-точно, това е човешкият херпесен вирус 5 (HHV 5). Вирусът се състои практически само от генетичен материал (ДНК), който е заобиколен от черупка. След това гнезди в клетките-гостоприемници и се размножава бързо.
След първоначалната инфекция вирусът остава в тялото. Подобно на други херпесни вируси, той се инактивира. Подобно на вирусите на херпес, генитален херпес или херпес зостер, той може да се събуди по всяко време и да предизвика нова инфекция. Тези вторични инфекции също обикновено остават незабелязани при здрави хора.
разпределение
Подобно на други вируси от този вид, цитомегаловирусът е много широко разпространен при хората. Информацията за степента на разпространение варира в зависимост от източника. Някои изследвания предполагат, че половината от всички възрастни в Германия носят вируса. Други експерти предполагат повече от 80 процента.
Начини на заразяване
Цитомегаловирусът е силно заразен. Той се разпространява с въздуха, който дишате (капкова инфекция с кашлица или кихане), както и с инфекции с намазка (контакт с кръв, слюнка или урина) и при сексуален контакт (сперма или вагинален секрет). Ето защо степента на инфекция при възрастни е толкова висока.
При неродените деца вирусът се предава от майка на дете през плацентата и пъпната връв. Вирусът обаче може да се предаде и от майка на бебе по време на процеса на раждане. Заразяването след раждането обикновено се случва чрез кърмата. В тези случаи цитомегалия може да настъпи месеци или години след раждането.
Инактивирайте HCMV в кърмата
Повечето лекари препоръчват на майките с положителни HCMV антитела да се въздържат от кърмене. Тази препоръка се отнася по-специално за кърмене на недоносени бебета. Други лекари съветват да се замрази кърмата, преди да я нахранят, за да направи вируса на цитомегалия безобиден. Замразяването обаче не осигурява 100 процента сигурност. По-добра алтернатива е краткосрочната топлинна обработка, която надеждно инактивира цитомегаловируса. Засегнатите майки трябва най-добре да обсъдят тези възможности с акушерката и гинеколога или педиатъра.
Какво причинява цитомегаловирус в организма?
Цитомегаловирусите причиняват огромен растеж в клетките на тялото. Първо се атакуват клетките в тъканите на слюнчените жлези. Тези промени и така наречените плазматични тела на включване се развиват. Лекарите говорят и за очни клетки на бухал поради сходството под микроскопа. Терминът цитомегалия произлиза от гръцките думи за клетка (cytos) и голям (mega). След заболяване вирусите могат да се отделят с урината или слюнката в продължение на няколко седмици.
При здрави хора имунната система бързо разпознава цитомегаловируса и заразените клетки и се бори с тях. Следователно инфекцията почти винаги остава незабелязана. Вирусите все още се откриват в тъканта.
Имунната система не винаги е в състояние да се бори с гигантските клетки при хора с отслабена имунна система, плодове или малки деца. Това води до повишен растеж на черния дроб и далака например. За неродените бебета или малки деца е особено фатално, когато мозъчните и нервните клетки са нарушени в техния много чувствителен растеж от гигантския растеж.
Преглед
Диагнозата на цитомегалия обикновено се поставя чрез откриване на HCMV в слюнка, урина или върху кожата. Антитела срещу цитомегаловируса също могат да бъдат открити в кръвта. Тези процедури за тестване обаче не могат да определят дали става дума за инфекция за първи път или инфекцията е била отдавна.
Инфекцията на неродено дете може да бъде доказана чрез тест за околоплодна течност.
лечение
В терапията на цитомегалия се използват антивирусни лекарства и така наречените хиперимуноглобулини. Често използваните антивирусни средства при иначе здрави хора са например ацикловир, фоскарнет или ганцикловир.
Хиперимуноглобулините се използват главно при имунокомпрометирани хора. Тези специални лекарства се състоят от антитела, насочени към цитомегаловируса и по този начин поемат естествената функция на имунната система. Допълнителни бактериални инфекции се лекуват с антибиотици.
Все още не е възможно целенасочено лечение на деца в утробата.
прогноза
При здрави хора цитомегалията няма последици в 99 процента. Този курс е възможен и при хора с отслабена имунна система, при деца в утробата и малки деца. Обща прогноза обаче трудно може да бъде направена. Като цяло обаче рискът от сериозни инфекции по време на бременност е сравнително нисък, като около 1 случай на 740 раждания.
предотвратяване
Предотвратяването на първоначална инфекция с човешки цитомегаловирус е практически невъзможно. Начините на заразяване с HCMV са твърде разнообразни за това. Рискът обаче може поне да бъде намален чрез внимателна хигиена (особено измиване на ръцете) и използване на презервативи по време на сексуален контакт.
Първите ваксини се тестват, но досега не са успели да постигнат адекватни защитни ефекти. Напълно неясно е дали някога ще има безопасна HCMV ваксинация.
CMV тест за бременни жени
Има различни мнения относно необходимостта от CMV тест за бременни жени или жени, които искат да имат деца. Във всеки случай задължителните доставчици на здравно осигуряване не виждат достатъчна полза и не плащат за теста CMV. Те твърдят, че рискът за неродените е нисък и че няма терапия, която да помогне на неродените в случай на инфекция. Следователно CMV тестът се предлага от гинеколозите като така наречената индивидуална здравна услуга (IGeL). Цената е около 15 евро.
Забрани за заетост в грижите за деца
Бременните жени, които се грижат за малки деца до 3-годишна възраст в работата си, трябва да използват тест за антитела, за да докажат, че са били заразени с цитомегаловирус преди бременност. Без доказателство за първоначалната инфекция, те нямат право да работят по време на бременност. Причината: малките деца могат да предадат вируса на бременната жена и майката да зарази детето си.