Цитология на заболяванията на щитовидната жлеза
В допълнение към образни изследвания като сцинтиграфия и ултразвук (ултразвук), най-добрият и безопасен диагностичен метод за заболяване на щитовидната жлеза е тънката аспирационна цитология. От името следва, че тънка игла с дебелина само 0,6 мм (23 G) и гумена бутална спринцовка образуват вакуум за извличане на клетки от лезията, който след това се разпространява върху предметно стъкло, правилно фиксирано и оцветено под микроскоп. Процедурата може да причини само минимална болка и дискомфорт, не се изисква анестезия.
Усложненията са редки, обикновено само с малък подкожен хематом.
Въз основа на клетките, извлечени от тяхната тъканна среда, с голяма сигурност може да се заключи точното естество на лезията.
По време на изследването, разположението на клетъчните елементи, морфологията на отделните клетки, наличието и естеството на фоновия материал, например колоид, са всички важни признаци, диагнозата може да бъде поставена от всички тях.
Методът за изследване се използва най-често за потвърждаване или изключване на наличието на тумор, използван при диференциалната диагноза на нодуларно заболяване на щитовидната жлеза, но може да се използва и за потвърждаване на тиреоидит. С помощта на амбициозната цитология броят на ненужните операции може да бъде значително намален. Преди общото разпространение на аспирационната цитология, само 10–20% от хирургично отстранените възли на щитовидната жлеза са били ракови лезии. Ако тънката биопсия се извършва от правилния екип с правилната индикация, делът на ненужните операции може да бъде намален до фракция и в 90-95% от цитологичните изследвания, потвърждаващи тумора, хистологията потвърждава и наличието на туморния процес .
Очаква се най-добър резултат, ако прегледът се извършва от екип, т.е. ендокринолог насочва пациента към цитологичната клиника със съответната индикация, което оптимално означава преглед, извършен с помощта на ултразвуков специалист. В нашата практика всички цитологични изследвания за аспирация на щитовидната жлеза се извършват под ултразвуков контрол, така че биопсията на нематериални възли също е успешна на 90-95%. При 5-10% тестът трябва да се повтори поради кървене или клетъчна бедност. По време на биопсията, иглата, поставена под ултразвуковата сонда, може да бъде добре проследена по целия екран, така че можем да бъдем сигурни, че вземаме проби от желаната лезия и избягваме кистозните, дегенеративни области и безопасно избягваме големите кръвоносни съдове на врата. Ако извършим цитологичен преглед при пациенти с възлови лезии на щитовидната жлеза, можем да сме сигурни, че има минимален брой ненужни операции и само рядко можем да потвърдим наличието на злокачествен тумор.
Най-често срещаният тип тумор е първичен папиларен карцином на щитовидната жлеза, който често се среща при млади жени под формата на единичен възел. Тези папиларни карциноми са животозастрашаващи злокачествени заболявания, които са почти 100% лечими, ако се открият рано и се лекуват по подходящ начин. Тънката биопсия не е подходяща за т.нар. за диагностика на микроскопични папиларни карциноми, тъй като те не се разделят чрез образна диагностика и обикновено са 1-2 mm в нормален или нодуларен запас на щитовидната жлеза и се откриват произволно в хистологичните препарати на операции на щитовидната жлеза по други причини. Диагностицирането на папиларен рак на щитовидната жлеза е относително лесно, но тъй като има различни подтипове на този тумор, които е трудно да се разпознаят (например фоликуларни варианти), това понякога затруднява диагностиката.
Другата голяма група тумори в щитовидната жлеза е т.нар група фоликуларни тумори. Те са разделени на доброкачествени фоликуларни аденоми и фоликуларни карциноми. Цитологичната диагноза на тези тумори е много трудна и хистологичното разделяне на доброкачествените и злокачествените форми често е проблематично, като се има предвид, че в допълнение към злокачествеността присъства само съдова инвазия, филтриране на токини и метастази. Както при другите ендокринни тумори, клетъчният полиморфизъм не е признак на злокачествено заболяване при тези тумори. Поради горното е ясно, че тънката биопсия не е подходяща за разграничаване между фоликуларни аденоми и карциноми, така че ако се подозира фоликуларен тумор при цитологично изследване, се използва термикуларната техника на фоликуларна неоплазия, тъй като цитологията не може да отговори на истинската биологично поведение на тумора. В тези случаи операцията е неизбежна и може да се използва подробна хистологична обработка за определяне на достойнството на тумора. По този начин цитологичният термин техник за фоликуларна неоплазия не е евфемистично обозначение за рак, а се отнася само до тумори с несигурен характер и поведение.