Цистектомия - отстраняване на пикочния мехур

При цистектомия пикочният мехур се отстранява хирургично, обикновено в случай на рак на пикочния мехур. Цистектомията може да бъде отворена или ендоскопска. За да може урината да продължи да се източва след операцията, или пикочният мехур трябва да бъде реконструиран, или да се създаде система за изкуствено събиране. Прочетете повече за различните възможности за отстраняване на пикочния мехур в тази статия.

Срокът Цистектомия идва от гръцки и означава "да се изреже киста". В урологията това означава отстраняване на пикочния мехур. Стоматологията също използва термина цистектомия за отстраняване на киста на челюстта.

При хирургична цистектомия пикочният мехур (цистис) и обикновено съседните лимфни възли се отстраняват напълно. Ако трябва да бъдат отстранени и други органи, това е в медицината от един радикална цистектомия речта. При пациенти от женски пол се отстраняват предната вагинална стена, както и матката и нейните придатъци, в мъжките полови семенни везикули и простатната жлеза (простатата).

Структура на пикочния мехур на човека

Показания за цистектомия

Премахването на пикочния мехур може да се наложи както при злокачествени, така и при доброкачествени заболявания. Те включват:

Дисфункция на пикочния мехур като свиващ се пикочен мехур
хронична бактериална инфекция на пикочния мехур (цистит)
Рак на пикочния мехур без образуване на отдалечени метастази
повтарящ се повърхностен карцином на пикочния мехур

Хирургична процедура

Пикочният мехур се отстранява или чрез отворена операция, или чрез минимално инвазивна лапароскопия (лапароскопия) с тесен ендоскоп. Тази ендоскопска цистектомия има предимството пред отворената хирургия, че хирургичните рани, причинени от ендоскопа, са по-малки. Болката и рискът от инфекции на рани също са по-ниски.

Преди цистектомия

Преди да се извърши цистектомия, лекарят обяснява процедурата на пациента и го информира за възможните рискове. Пациентът трябва да даде своето писмено съгласие за процедурата.

В навечерието на цистектомията някои лекарства като антикоагуланти като маркумар или ацетилсалицилова киселина (ASA) трябва да бъдат прекратени в консултация с лекаря, за да се намали рискът от вторично кървене. Трябва също да се изключи инфекция на пикочните пътища.

Курс на цистектомия

Начало на цистектомията

В началото на цистектомията на пациента се дава обща анестезия. В някои случаи регионалната анестезия е достатъчна, за да поддържа пациента в съзнание. Операционната зона е старателно дезинфекцирана и покрита.

Извършете проста цистектомия

Обикновената цистектомия обикновено отнема два до четири часа.

Първата стъпка от операцията е разрез на кожата в центъра на долната част на корема. Това дава на хирурга преглед на чревните бримки. Те се отстраняват от асистент-лекар, за да се даде ясна представа. След това хирургът премахва лимфните възли на тазовата кухина.

Кръвоносните съдове на пикочния мехур са увити с конец. За да ги разреже, хирургът използва ножици или лазерен нож. Уретера се реже на входа на пикочния мехур. За да може да хване пикочния мехур, лекарят използва специални форцепс, с който отделя пикочния мехур от тъканта.

След като пикочният мехур бъде отстранен, всяко кървене ще бъде спряно. За тази цел хирургът връзва по-малките съдове с конец. Съществува и възможност за тяхното замърсяване. Образуването на белези се инициира със специални лекарства.

В случай на лапароскопия, необходимите инструменти могат да бъдат избутани в корема чрез по-малки разрези на кожата.

Отклоняване на урината

След отстраняване на пикочния мехур е необходимо ново отклоняване на урината. Използва се предимно т.нар отклоняване на урината на континента. Урината се оттича през нов резервоар, така че урината остава доброволно изпразнена. Опциите включват:

неопухур, който позволява на пациента да продължи да уринира по естествен път
уретеросигмоидостомия (имплантация на уретера и червата), при което урината и изпражненията се изпразват заедно през резервоар в ректума
торбичка, в която резервоарът е създаден от парче от дебелото или тънкото черво

Използваният метод зависи от индивидуалното състояние на пациента. Фактори като физическо състояние, възраст и пол играят роля. Но трябва да се има предвид и психиката.

В случай, че не може да се извърши отклоняване на урината на континент, има и други опции като например инконтинентално отклоняване на урина без заместващ пикочен мехур, при който урината се оттича чрез системи за събиране. Възможно е:

канал (ileum conduit), в който парче тънко черво (илеум) създава връзка между кожата и уретера. Урината се оттича директно в адхезивна торбичка върху кожата
уротеродермална фистула, при която уретера е зашит директно в кожата
бъбречна фистула, където бъбрекът се свързва с катетър на кожата

Завършване на операцията

След цистектомията и реконструкцията на пикочния мехур, подкожната мастна тъкан се зашива с нишки, които се разтварят независимо. Кожата се затваря с помощта на шев или метални скоби. Накрая пациентът получава стерилна превръзка.

Рискове от цистектомия

По време на цистектомия има различни рискове и съпътстващи оплаквания като:

Нарушение на съседните органи
Кървене
Увреждане на кожата и тъканите
Увреждане на нервите и съдовете
недостатъчност на шева
Раневи инфекции
Нарушения на зарастване на рани
Синини
херния
Наранявания на червата, които могат да доведат до перитонит, парализа на червата, чревна обструкция или чревна фистула
тромбоза
белодробна емболия
Повреда при съхранение
алергични реакции към материали или лекарства, които се използват при операцията

Пациентите също могат да получат увреждания като безплодие, преждевременна менопауза или болка по време на полов акт. Мъжете понякога страдат от безплодие или еректилна дисфункция.

След цистектомия

За да ограничите риска от усложнения след извършване на цистектомия, е важно да следвате няколко правила. От съществено значение е да се избягва влагата върху раната след процедурата. Следователно не трябва да се къпете за период от около три седмици. Посещенията в сауната също не са разрешени. Възможно е обаче да се вземе душ, при което раната да се намаже внимателно с компреси. Като алтернатива от аптеката се предлагат и специални мазилки за душ.

Прием на лекарства

След цистектомия има повишен риск от развитие на тромбоза. За да се избегне такъв кръвен съсирек, лекарства за разреждане на кръвта като хепарин се дават чрез инжектиране.

Пациентът получава препарат срещу болката в раната, който има аналгетичен ефект. Също така е препоръчително да се избягват физически натоварвания за около 14 дни.

Справяне с реконструкцията на пикочния мехур

Ако по време на цистектомията е бил използван илеумен канал, важно е редовно да подменяте торбичката с урина. Боравенето може да бъде обяснено от стоматотерапевт.

Ако има нео-пикочен мехур, препоръчително е да тренирате тазовото дъно с гимнастически упражнения поне шест месеца.