Циклични нарушения в юношеството баналност Swiss Medical Review
обобщение
Първите цикли след менархе често се разглеждат като нередовно и/или обилно кървене, което е причина за безпокойство за юношата. В 50-80% от случаите на ановулаторни цикли, свързани с незрялостта на гонадотропната ос. Въпреки това, патологии като генитална инфекция, хранително разстройство, болест на фон Вилебранд, синдром на поликистозните яйчници, тумор или бременност могат да бъдат разкрити чрез циклични аномалии. Предизвикателството за практикуващия е да разграничи цикличните нарушения, свързани с ановулацията, които могат да бъдат тривиализирани от нарушенията, свързани с патологии, изискващи изследване и понякога незабавно специфично управление. Юношите, страдащи от ановулаторни цикли, трябва да могат да се възползват от подкрепа, която отговаря на техните възприятия и очаквания.
Въведение
Според общоприетото вярване редовният 28-дневен менструален цикъл е норма. Всяко отклонение, дори за няколко дни, поражда загриженост за юношата и хората около нея относно нейната женска цялост и плодовитост.
Разпространението на приложения за смартфони, посветени на менструалния цикъл, свидетелства за необходимостта от контрол и успокоение по този въпрос.
Тези погрешни възприятия са част от период на съзряване, който често води до нередовни цикли или обилно кървене. Можем ли, знаейки това, да банализираме всяко циклично разстройство, докато юношата се консултира с това оплакване? ?
Особеността на първите цикли след менархе, който в момента е средно 12,9 години, е свързана с незрялостта на гонадотропната ос, отговорна за нередовни цикли или обилно кървене. В 50-80% от случаите тези цикли са ановулаторни през първите осемнадесет до двадесет и четири месеца, като понякога водят до един до два периода годишно. Според някои автори тази честота достига дори 95%. 1
Това се прави, за да се разграничи нормалният менструален цикъл при юноши от циклично разстройство, което се нуждае от изследване. Обаче цикълът, считан за физиологичен, може, в зависимост от представянията, очакванията и дейностите на юношата, да причини дискомфорт, който трябва да се вземе предвид.
Правила: контекстуален въпрос ?
Възприятието, което всяка жена има за своя цикъл, а по-специално всеки юноша, зависи от множество фактори и е част от личния, семейния и социално-културния опит. По този начин възприемането на нормален или патологичен цикъл варира при различните жени.
"Нормален" цикъл
От физиологична гледна точка цикълът се състои от фоликуларна фаза, последвана от лутеална фаза (Фигура 1). Продължителността на цикъла се диктува от фоликуларната фаза, която може да варира за разлика от тази на лутеалната фаза, която винаги е дванадесет до четиринадесет дни от овулацията. Следователно продължителността на цикъла не е отражение на това дали той е овулаторен или не и следователно не позволява никаква интерпретация по отношение на плодовитостта.
Как да оценим цикъла ?
Различните характеристики на нормалния менструален цикъл са изброени в Таблица 1. Събирането на анамнеза е ключова стъпка за идентифициране на възможен проблем. Следователно става въпрос за провеждането му по такъв начин, че да се получи подробна информация чрез задаване на конкретни въпроси и, евентуално, чрез демонстриране на оборудване за хигиенна менструация. По този начин типичните въпроси при разследването на обилно кървене могат да бъдат: Използвате ли тампони или хигиенни ленти и какъв тип (абсорбция)? Колко пъти сменяте покритието на ден? Наблюдавате ли понякога нощни преливания въпреки използването на много абсорбиращи тампони или ленти ?
Определения за нормалния менструален цикъл
Противно на общоприетото схващане, младите момичета-деви могат да носят тампони, а не изключително "мини". Тампоните не са токсични. Всъщност честотата на синдрома на септичен шок се изчислява най-много на три до четири случая на 100 000 потребители на тампони. 2
Резултатът на Хигам 3 (Фигура 2) е полезен при количественото определяне и оценка на загубата на кръв, когато се прецени, че е тежка. Използването на менструален календар също е ценен източник на информация.
Историята също така помага да се разкрият трудности, с които юношата не се справя спонтанно, като невъзможността да се постави вагинален тампон, например, което може просто да разкрие липса на анатомични познания, но също и хименална аномалия.