Циклични диуретици - фармацевтична критика - Infomed Online
Циклични диуретици
Общ преглед
Фуроземид (Lasix® и др.) Има стабилно място от около 30 години, особено при лечението на сърдечна недостатъчност и за измиване на бъбречния оток. Буметанид (Burinex®), който се предлага от много години, но се използва сравнително рядко, има подобни свойства. В Швейцария са добавени още два бримкови диуретика - пиретанид (Pirenex®) и торасемид (Torem®), докато етакриновата киселина (Edecrin®) вече не се предлага.
Режим на действие
Примковите диуретици водят до повишена екскреция на натрий, хлорид и вода с урината. Силният му ефект се основава предимно на инхибиране на реабсорбцията на натрий и хлорид в дебелия възходящ клон на примката на Хенле. Освен това се наблюдава увеличаване на отделянето на калий, магнезий и калций.
Натриуретичният ефект е особено изразен след първите дози на бримков диуретик. При продължаване на прилагането, компенсаторните механизми водят до ново равновесие с неутрален баланс на натрий в рамките на дни до седмици. Активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон и стимулирането на секрецията на норепинефрин са отговорни за това.
Примковите диуретици също имат съдови ефекти: ако се прилагат интравенозно при остър белодробен оток, може да се установи намаляване на налягането на пълнене в лявата камера преди започване на диурезата. Този ефект обаче не продължава след продължително приложение.
Фармакокинетика
Клинично приложение
Бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром
Асцит при цироза на черния дроб
Примковите диуретици могат да се използват за лечение на остра хиперкалциемия. Това показание обаче е загубило голяма част от значението си, откакто са налични бисфосфонати.
Примковите диуретици също се използват за насърчаване на отделянето на токсични вещества чрез принудителна диуреза. Понякога се използват и при остър мозъчен оток.
Доста добре документиран, но все още не експлоатиран в търговската мрежа ефект на бримковите диуретици е техният антиастматичен ефект. Фуроземид (или друг контур диуретик), вдишван като аерозол, осигурява ефективна защита срещу различни бронхоконстриктори. (20)
нежелани ефекти
Нестероидните противовъзпалителни лекарства намаляват ефекта на контурните диуретици. Едновременното приложение с аминогликозиди увеличава риска от ототоксични и нефротоксични ефекти на двете групи вещества. Повечето диуретици инхибират бъбречната екскреция на литий и по този начин могат да увеличат неговата токсичност.
Инструкции за дозиране
Заключения
Фуроземид е много добре проучено лекарство, което може да се използва ефективно, с относително малко странични ефекти и евтино в много клинични ситуации. За нито едно от по-новите, още по-малко добре документирани вещества, не са предоставени доказателства за значително по-добра ефективност или толерантност. Торасемидът също е много по-скъп от конкурентните продукти. Дали някой от новите диуретици може да се разглежда като алтернатива на тиазидите за лечение на хипертония, първо трябва да се изследва в големи, рандомизирани контролирани проучвания.