Чувствителност към глутен без целиакия - PDF безплатно изтегляне

Чувствителност към глутен без целиакия PD Dr. мед. Градска болница Stephan Vavricka Triemli [email protected] Берн, 18 септември 2014 г.

Г-жа M. S. 1975 Анамнеза днес, 38-годишен банков служител, метеоризъм и повтарящи се болки в корема от 20-годишна възраст: ИТМ 19,5 kg/m2, биорезонанс: целиакия оттогава последователна безглутенова диета 3/2014 Гастроентеролог STZ: би искал да изключи целиакия

Г-жа M. S. 1975 Допълнителни изследвания Анти-трансглутаминаза АК отрицателна Анти-Глиадин АК отрицателна Анти-ендомизиум АК отрицателна IgA в нормален диапазон Гастроскопия, включително биопсии от тънки черва/дванадесетопръстника, антрална част и тяло без констатации HLA DQ2/DQ8 отрицателни 3

Диференциация на целиакия при целиакия и алергия към пшеница NCGS Чувствителност към глутен към целиакия (NCGS)

Диагностика чрез алтернативна медицина Проучвания и описания на случаи за диагностика на цьолиакия, използващи alternative-med. Методи Биорезонансна кинезиология Аюрведа Диагностика на ириса и др.

Sprue: Серология Rostom A et al. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2004; 104: 1-6 Специфичност на чувствителността към антитела PPV NPV Anti-Gliadin 55-92% 81-94% 85-93% 65-77% Anti-EMA 85 98% 97 100% 98 100% 80 95% Anti-tTG 95-98% 93-95% 91-95% 96-98% ПРЕДИ да се проведе безглутенова диета, серологията се нормализира след 3-6 месеца безглутенова диета

Спрей и селективен дефицит на IgA Дефицитът на IgA е най-честият имунен ефект при човека 8% от пациентите с дефицит на IgA имат разпространение на спру в спру: 1,7-3% 1 популация на разпространение: 0,2% 2 10-15 пъти по-често при съмнения Дефицит на IgA и спешни V.a. Sprue -> ниво IgA/биопсия 1 Cataldo F et al. Gut 1998; 42: 362-365 2 Collin P et al. Scand J Gastroenterol 199; 27: 367-371

Диагностика нормална атрофия на лигавиците

Диагностика Чревна биопсия (златен стандарт) 6 биопсии от дуодени Pars II Хистология: пълна или частична атрофия на ворсите, повишени интраепителни лимфоцити и нормализиране на хистологията в ламина проприа след 6-12 месеца безглутенова диета (GFD)

Нормална диета без глутен при чревна болест при целиакия

Sprue: MARSH Всеки, който търси sprue, също трябва да търси HP. Марш М.Н. Гастроентерология 1992; 102: 330 Технически преглед на AGA за целиакия, Гастроентерология 2006

Диагностичен алгоритъм Serology + Biopsy + Sprue Serology Малка черва Biopsia Serology + Biopsy - Serology - Biopsy + Причини за вилозна атрофия Giardiasis Колаген Колит CVID Радиация Ентерит Whipple Болест Туберкулоза Тропически Sprue Eosinophilic Gastroenteritis Serology HIV-Biopsy Епсис Диабет Диабет Диабет Диабет Диагностика Изключете други Dx Брой биопсии твърде малък (неравномерен) Няма спру

HLA генотипиране на целиакия? X http://www.uzl-auskunftssystem.usz.ch/vis/assoziierte%20krankheiten%200110.pdf

Диференциация на целиакия при целиакия и алергия към пшеница NCGS Чувствителност към глутен към целиакия (NCGS)

Предложена класификация на глутенови заболявания Глутенови заболявания Автоимунна алергия Не автоимунна цьолиакия Дерматит херпетиформис Глутенова чувствителност (микробиом.) Симптоматична асимптоматична възможна алергия към пшеница С астма Диария Кожа (уртикария) Свържете се със Sapone et al. BMC Medicine 2012

Дерматит херпетиформис Дюринг

Диференциация на целиакия при целиакия и алергия към пшеница NCGS Чувствителност към глутен към целиакия (NCGS)

Г-жа M. S. 1975 Допълнителни изследвания Анти-трансглутаминаза АК отрицателна Анти-Глиадин АК отрицателна Анти-Ендомизиум АК отрицателна IgA в нормален диапазон Гастроскопия, включително биопсии от тънките черва/дванадесетопръстника, антралната част и тялото без находки HLA DQ2/DQ8 отрицателни 20

Основна информация Разпространението се дава като 0,6-6% (САЩ) F: M = 5: 1 В личната анамнеза често се съобщава за хранителни алергии или атопия

Известни тригери на NCGS пшеничен ATI = инхибитори на амилазен трипсин Volta et al, Cellular & Molecular Immunology 2013

Стомашно-чревни симптоми при NCGS N = 486 пациенти с NCGS (1 година записване в 38 италиански центъра) Volta et al, BMC Medicine 2014

Екстраинтестинални прояви в NCGS Volta et al, BMC Medicine 2014

Кой пръв заподозря диагнозата NCGS? Volta et al, BMC Medicine 2014

Свързани заболявания в NCGS Volta et al, BMC Medicine 2014

Имунни отговори на глиадин в NCGS AGA = анти-глиадин AK DGP = дезамидирани глиадинови пептиди Volta et al, BMC Medicine 2014

Gluten (NCGS) и FODMAP s двойно-сляп RCT на 37 пациенти (24-61 години, 6 мъже) с NCGS + IBS индивидуални общи тежести на симптомите по време на безглутенова диета (изходно ниво) и през втората седмица на FODMAP s намалена диета (изпълнете в ) Biesiekierski et al. Няма ефекти на глутена при пациенти със самостоятелно отчетена нецелиакична чувствителност към глутен след диетично намаляване на нискоферментиращи, слабо абсорбиращи се, късоверижни въглехидрати. Гастроентерология 2013

Курсът на симптомите на глутен (NCGS) и FODMAP след повторно излагане на глутен (висока доза и ниска доза) и изолиран пшеничен протеин (плацебо) в продължение на 7 дни Biesiekierski et al. Няма ефекти на глутена при пациенти със самостоятелно отчетена нецелиакична чувствителност към глутен след диетично намаляване на нискоферментиращи, слабо абсорбиращи се, късоверижни въглехидрати. Гастроентерология 2013

За разлика от дуоденалната лигавица от пациенти с целиакия, при инкубация с глиадин, лигавицата от пациенти с NCGS не изразява маркери на възпаление и техните базофили не се активират от глиадин. Следователно предизвикателството in vitro с глиадин не трябва да се използва за диагностициране на NCGS. Bucci C, Clin Gastroenterol Hepatol 2013

Безглутеновата диета също подобрява клиничните симптоми при IBD. Отчетени подобрения на симптомите при пациенти с IBD, опитващи се за GFD (n = 314). Разпространение на безглутенова диета и подобряване на клиничните симптоми при пациенти с възпалителни заболявания на червата. Херфарт, Ханс; Доктор по медицина; Мартин, Кристофър; Сандлър, Робърт; MD, MPH; Капелман, Майкъл; MD, MPH; Дълго, Мили; MD, MPH. Възпалителни заболявания на червата 014