Чувствителност извън целиакия - спешен случай с много неизвестни
Чувствителността към целиакия е стомашно-чревен и извън чревен синдром с прояви на глутен при пациенти, които нямат цьолиакия или алергия към пшеница, което включва редица имуно-медиирани механизми и за които все още продължават изследванията. Симптомите изчезват относително бързо след оттегляне на глутена от диетата (от няколко часа до няколко дни) и се появяват отново при повторно въвеждане. В допълнение към глутена, други протеини могат да допринесат за генерирането на този синдром, който се появява по-рядко при деца и по-често при възрастни.
Разпространението на нецелиакийна чувствителност е от 0,6% до 6%. Все още няма налични кръвни тестове, но половината от пациентите са положителни за антиградински антитела, които се намаляват с въвеждането на диетата.
Диагностика
- Реакции на глутен
- Отрицателна специфична серология
- Отрицателни кожни тестове
- Чревни симптоми
- Подобряване на GF диетата (6 седмици)
Не само глутенът, но и други пшенични протеини - като ATI (WGA) и Fructan (Fodmaps) - могат да генерират тази чувствителност. Те причиняват подуване и газове.
Казва се, че фруктанът е основният пшеничен протеин, който причинява симптоми при пациенти с нецелиакична сенсибилизация, но без да е единственият виновник: всички други зърнени култури или плодове, които съдържат този протеин, могат да причинят чувствителност.
Фруктанът се съдържа в големи количества в пшеницата, ръжта и ечемика, но също така и в чесъна, лука, нахута, сливите и смокините, стафидите и динята.
Болестта все още има неопределена епидемиология и с големи вариации. Данните за пациентите и подходът към диагностиката се различават в Европа и САЩ.
Среща се много рядко при деца и доста често в по-напреднала възраст. Средната възраст на настъпване е 38 години.
30% от пациентите имат запек, като най-честите области на симптомите са: неврологични (объркване, депресия), кожа (различни дерматити), мускули/китки (слабост, изтръпване).
Свързани заболявания са непоносимост към лактоза и фруктоза, алергии - 20% от пациентите имат алергии (обикновено храни, като черупки, риби, зърнени храни), а алергия към никел е установена при 5% от пациентите.
Няколко престижни проучвания, проведени от европейски изследователски институти, са установили при пациенти с нецелиакийна чувствителност: дефицит на желязо (12%), дефицит на фолиева киселина (8%), анемия (70%), дефицит на витамин D (11%) или витамин B12 (12%).
Изследване на група италиански изследователи показа, че от 302 пациенти, за които се подозира, че имат не-целиакия чувствителност към глутен, които са имали чревна биопсия, 93 са имали резултат Marsh 1 и 209 Marsh 0 резултат.
Няма връзка между генетичните тестове и чувствителността към целиакия. Лица с DQ2/DQ8 отрицателен генетичен тест може да имат нецелиакична глутенова чувствителност. Все още се проучва генетичен тест, специфичен за това състояние.
В ход са много изследвания, но все още не е разработен диагностичен тест.
Чувствителността към целиакия към глутен е заболяване, което съществува, дори ако броят на тези с тази чувствителност е по-малък от този, който се разпространява в момента. Болестта трябва да се стандартизира възможно най-скоро, за да се изясни диагнозата и да се направят изводи за диетата, която пациентите трябва да спазват.
Презентация от Умберто Волта, директор на Центъра за цьолиакия и синдром на малабсорбция, Св. Урсула-Малпиги, Болоня, ла Общо събрание на AOECS 2018 г., Будапеща, Унгария.