Чревните бактерии могат да причинят тромбоцити; увеличаване на агрегирането

Вторник, 25 април 2017 г.

Кливланд - Диетата и чревните бактерии изглежда влияят върху съсирването на кръвта. В проучване в Circulation (2017; 135: 1671-1673), след приложението на холин, който се съдържа в храната, под въздействието на определени чревни бактерии се образува триметиламин оксид (TMAO), чиято концентрация в кръвта увеличава агрегацията на тромбоцитите.

тромбоцити

Различните храни съдържат холин. Тези кватернерни амониеви съединения често са свързани със сфингомиелин или фосфатидилхолин (лецитин), но могат да бъдат и в свободна форма. Холинът се съдържа главно в говеждото и свинския черен дроб и в яйцата. Пшеничните зародиши, соята, броколите и карфиолът съдържат малки количества холин.

Някои чревни бактерии могат да превърнат холина в триметиламин (TMA). TMA се абсорбира от червата и се метаболизира в черния дроб до TMAO (TMA-N-оксид). От няколко години е известно, че повишеното ниво на ТМАО в серума е свързано със сърдечно-съдови заболявания.

Стенли Хейзън от клиниката в Кливланд в Охайо успя да покаже, че пациентите със сърдечно-съдови заболявания често имат повишени концентрации на TMAO в серума си (Nature 2011; 472: 57-63). В кохортно проучване на 4007 коронарни пациенти, друго сериозно сърдечно-съдово събитие се е случило 2,5 пъти по-често, ако пациентите са имали повишени стойности на TMAO в серума (NEJM 2013; 368: 1575-84). Проучванията върху животни показват, че повишеното образуване на ТМА/ТМАО ускорява атеросклерозата.

Екипът на Хейзън описа възможния патомеханизъм миналата година в Cell (2016; 165: 111–124): При лабораторни тестове TMAO увеличи освобождаването на калций от тромбоцитите, което насърчи тенденцията на тромбоцитите да се агрегират. Използвайки мишки, изследователите успяха да покажат, че диетата, но и съставът на чревната флора, повишава риска от тромбоза, която може да се прехвърли от едно животно на друго чрез трансплантация на изпражнения, наред с други неща.

Сега изследователите са повторили експериментите върху група от 18 здрави доброволци, включително осем вегетарианци/вегани. Възрастните (средна възраст 46 години) са приемали 500 mg холин битартрат два пъти дневно в продължение на два месеца. Серумната концентрация на TMAO се е увеличила повече от 10 пъти. Едно от последствията е значително увеличение на агрегацията на тромбоцитите. В отделно проучване функцията на тромбоцитите може да се нормализира отново чрез прием на ASA в ниски дози (81 mg/умира).

Според Хейзън изследването за първи път показва при хора, че диета, съдържаща холин, може да увеличи производството на TMAO от чревни бактерии и значително да повлияе на функцията на тромбоцитите.

Повишената агрегация на тромбоцитите може правдоподобно да обясни връзката, открита в кохортното проучване, с повишен сърдечно-съдов риск. Дали обаче прилагането на ASA нормализира риска отново трудно може да се заключи от малкото проучване. За това ще трябва да се извършат по-големи интервенционни проучвания. Ползите и рисковете трябва да бъдат претеглени. ASA не е безопасно лекарство. Възможно е фатално стомашно-чревно кървене.