Чревни заболявания колит, Crohn; Co PTA форум
Болест на червата
Колит, Crohn & Co.
от Кристиян Берг
Относително голям брой хора редовно страдат от диария, газове или запек. Повечето оплаквания могат да бъдат лекувани с лекарства за самолечение. В някои случаи обаче проблемите са признаци на тежки чревни заболявания като хронично възпаление и растеж.
Възпалителните заболявания на червата (IBD) включват болестта на Crohn и улцерозен колит. В Германия са засегнати около 320 000 души, включително над 40 000 деца и младежи. 20 до 30 процента от всички пациенти с IBD са на възраст под 18 години в началото на заболяването. Всяка година се добавят около 1000 деца и юноши, като болестта на Crohn дори се увеличава.
До началото на 19 век болестта на Crohn и улцерозен колит са били напълно непознати. Понастоящем и двете заболявания се разпространяват по целия свят и особено в западните индустриализирани страни, обяснява професор д-р. Фридрих Хагенмюлер, председател на Хамбургската работна група по гастроентерология, в разговор с PTA-Forum. Експертите подозират, че нарастването на възпалителните заболявания на червата се дължи, наред с други неща, на променените условия на живот и хранителните навици на хората в индустриализираните страни. Доказано е, че наследствените фактори също играят роля. Това позволи на учените да идентифицират определени гени, които са отговорни за намалената имунна защита в червата. Това позволява на бактериите да проникнат в чревната стена и локално да активират възпалителни медиатори. Те от своя страна увреждат чревната стена, карат я да набъбне и причиняват белези. Пушенето се счита за допълнителен рисков фактор за развитието на болестта на Crohn и има много негативен ефект върху хода.
Болестта на Crohn е автоимунно заболяване на чревната лигавица. Той е кръстен на американския специалист по стомашно-чревни заболявания Burrill Bernard Crohn (1884 до 1983). Повечето пациенти развиват болестта на Crohn на възраст между 15 и 35 години и улцерозен колит най-вече на възраст между три и четири години. Мъжете и жените са засегнати приблизително еднакво. Симптомите и на двете заболявания са сходни. Пациентите обикновено се оплакват от диария с кървави и кашави изпражнения и повтарящи се или постоянни спазми. Отслабвате, чувствате се вяли, постоянно уморени и изтощени. Често те страдат и от много болезнени фистули в ануса, които могат да доведат до инконтиненция. Често червата отделя течност, гной или кръв.
Тъй като имунната защита е нарушена, други заболявания често се появяват едновременно с болестта на Crohn, например ревматични оплаквания, очни инфекции или кожни заболявания. Следователно, пациентите на Crohn страдат по-често от псориазис или хората с псориазис по-често боледуват от болестта на Crohn, отколкото здравите хора.
Симптомите на болестта на Crohn и улцерозен колит са сходни, но различни области на стомашно-чревния тракт са хронично възпалени. Болестта на Crohn може да засегне цялата област от устата до ануса, но възпалението засяга предимно долната част на тънките черва, дебелото черво и по-рядко хранопровода и дванадесетопръстника. Понякога болните се редуват със здрави участъци на червата. В засегнатите области хроничното възпаление може да разруши чревната стена и да „прокопае“ в съседната тъкан.
За разлика от това, улцерозният колит засяга само лигавицата на дебелото черво (дебелото черво). За разлика от болестта на Crohn, възпалението се разпространява непрекъснато от ануса към тънките черва.
Всяка терапия се основава на надеждна диагноза. Това се състои от множество констатации, включително описаните оплаквания на пациента, физически преглед от лекаря, лабораторни и ултразвукови изследвания (сонография). За да може да се определи точно в кои области се е разпространило възпалението, лекарят ще направи колоноскопия и ядрено-магнитен резонанс и ще направи рентгенова снимка на червата.
Стандартната терапия за възпалително заболяване на червата включва 5-аминосалицилова киселина и сулфасалазин, перорални и локални кортикостероиди и имуносупресори като азатиоприн и метотрексат. Циклоспорин и такролимус също се използват при пациенти с тежки симптоми.
Нови вещества като "биологични" инфликсимаб и адалимумаб инхибират фактор на туморна некроза алфа (TNF-алфа). Текущи проучвания показват, че децата с IBD също реагират добре на тези лекарства и следователно се възползват от терапията с TNF-алфа блокери. Инфликсимаб обаче е одобрен само за лечение на тежко активна болест на Crohn при деца на възраст над 6 години. При възрастни лекарството се използва както при умерен до тежък язвен колит, така и при тежка болест на Crohn.
Калпротектинът се разглежда като „маркер на бъдещето“. Протеинът калпротектин се произвежда от неутрофили и моноцити и свързва калция. При възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт концентрацията на протеин в изпражненията е повишена. Следователно това е мярка за миграцията на гранулоцитите в лумена на червата и по този начин надежден индикатор за клетъчни възпалителни процеси. Стойността на калпротектина се измерва в изпражненията. Подходящ е за диференциална диагноза, например за разграничаване на възпалително заболяване на червата от синдром на раздразненото черво. Стойността също така предоставя информация за степента на излекуване на лигавицата и активността на заболяването при улцерозен колит.
По-специално при децата ранното откриване и лекарствената терапия на заболяването е от голямо значение. „Болестта на Crohn и улцерозен колит могат да влошат растежа и също така да забавят пубертета“, предупреждава Hagenmüller. И двете заболявания не само поставят голям психически стрес върху засегнатите деца, но и върху техните родители и братя и сестри. Следователно по-специално децата трябва да получават психосоциални грижи. По-специално децата са зависими от компенсирането на липсата на хранителни вещества чрез добавяне на витамини и минерали или допълване на калории с висококалорична диета. Тъй като няма дългосрочни клинични проучвания за ефектите и страничните ефекти на лекарствата при деца, хранителната терапия играе особено важна роля при тези деца. „Децата винаги са в ръцете на опитен детски гастроентеролог“, подчертава специалистът по стомашно-чревния тракт.
Само ако лекарствената терапия се провали или има усложнения, хирургичните процедури стават неизбежни. В зависимост от индивидуалната ситуация на пациента, хирургът премахва засегнатите части на червата или фистулите. В някои случаи той образува хирургично торбичка от бримки на тънките черва. Предполага се, че в това се събира основно течното съдържание на тънките черва, което забавя изпразването на червата. Хагенмюлер: »Операцията с торбичка е основна процедура и може да има далечни последици за пациента. Следователно в допълнение към богатия хирургичен опит, внимателното определяне на показанието винаги е абсолютна предпоставка. "
Много от страдащите от IBD вече са преминали дълъг път на страдание по време на диагностицирането. Често изхождането се случва толкова внезапно, че трудно можете да го контролирате. Този факт ги принуждава винаги да стоят близо до тоалетна. Някои пациенти дори се оттеглят в собствените си четири стени. На работното място невидимият и табу недостатък често води до големи недоразумения. При други пациенти болестта е много лека и позволява почти нормален начин на живот.
След като диагнозата бъде окончателно поставена, времето на страха не е приключило. Голямата несигурност относно развитието на болестта и загрижеността за последващи физически щети натоварват силно засегнатите. Мнозина не желаят да имат деца, защото се страхуват да предадат болестта. Това създава допълнителни проблеми в партньорството. Ако, от друга страна, пациентите са добре информирани, те могат по-добре да управляват физическото и емоционалното си страдание. Можете да намерите подкрепа от Германската асоциация по болест на Крон/улцерозен колит (DCCV) e.V. в Берлин. В момента там са организирани над 19 000 души. В организацията за самопомощ страдащите от IBD получават отговори и на социално-правни въпроси.
Пациентите с IBD са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак. Рискът от болестта на Crohn обаче е значително по-нисък от този при улцерозен колит. Лошата новина: Като цяло колоректалният рак е най-често срещаният вид тумор в Германия и е втората най-честа причина за смърт след рак на белия дроб. Добрата новина: За разлика от други видове рак, ракът на дебелото черво е лечим, ако бъде открит по-рано. „Предшествениците на чревните тумори са полипи, които растат доброкачествено в дебелото черво в продължение на много години“, казва Хагенмюлер. Ако полипите бъдат открити своевременно по време на колоноскопия и незабавно отстранени, развитието на рак може да бъде ефективно предотвратено. От 2002 г. насам задължителните здравни осигуровки поемат разходите за две колоноскопии на всеки десет години за осигурени лица на възраст над 55 години.
»Пенсионното предложение в Германия е много добро и уникално в света. В момента колоноскопията е най-информативният метод за ранно откриване на рак на дебелото черво. В момента обаче само всяка трета жена и всеки шести мъж имат редовни превантивни грижи ”, критикува лекарят. Всяка година в Германия около 73 000 души развиват рак на дебелото черво и 28 000 умират от него всяка година. Фактът, че мъжете са „предпазливи обиди“, е особено фатален, тъй като те се разболяват средно шест години по-рано от жените и съответно умират по-бързо. Хагенмюлер: »При мъжете в основната целева група от 55 до 70-годишна възраст при превантивна колоноскопия се диагностицират почти два пъти повече прекурсори на директен рак на дебелото черво, отколкото при жените. По-специално те трябва да получат сигурност и да направят колоноскопия своевременно «.
Рискът от заболяването се удвоява, когато роднини от първа степен, т.е. баща, майка и братя и сестри, са били или страдат от рак на дебелото черво. Основното правило тук е да отидете на профилактични грижи десет години по-рано от болния роднина. Това означава: Ако туморът е открит при родители, сестри или братя на 50-годишна възраст, мъжете или жените трябва да направят колоноскопия на 40-годишна възраст. „Много хора погрешно се отказват от колоноскопия. Никой не трябва да се страхува от болката “, казва Хагенмюлер.
Много хора имат резерви към конвенционалната колоноскопия. Ето защо медицинските специалисти тестват алтернативни методи. По-нежните методи за разглеждане на вътрешността на червата могат да доведат до повече германски граждани, използващи скрининг за рак на червата в бъдеще. Освен всичко друго, Hagenmüller има големи надежди за възможността за виртуално чревно разглеждане с помощта на компютърна томография (CT), магнитно-резонансна томография (MRT) или видео капсули.
Високотехнологичен поглед отвътре
При диагностицирането на заболявания на тънките черва безжичните видеокапсули, които пациентът трябва само да погълне, вече са се доказали. В момента се изследва дали тези капсули са подходящи и за профилактични прегледи на дебелото черво. Капсулите съдържат две видеокамери, които правят видими малки детайли, докато пътуват през червата. Благодарение на високото качество на изображението, специалистите могат дори да идентифицират ранните предшественици на рака. Капсулата за ендоскопия напуска тялото естествено. Според първоначалните проучвания около 75 процента от всички чревни полипи могат да бъдат идентифицирани с тази система. Техническите подобрения скоро ще увеличат този добив.
Видео капсулите, които не се „поглъщат“, а се вкарват в ануса като свещички, също са много обещаващи. Окачени на кабел, те се придвижват нагоре и надолу в дебелото черво с помощта на въздушна струя. Тази технология осигурява видео филми от вътрешността на червата и дава възможност за 360-градусов изглед на дебелото черво, както и изгледи отстрани и отзад, включително гънките на червата. Възможно е специално обучени медицински асистенти, медицински асистенти или медицински сестри също да могат да извършат този преглед в бъдеще.
Освен това лекарите вече могат да изследват вътрешността на червата с много добро диагностично качество, използвайки CT или MRI. Ако откриете полип, той трябва да бъде отстранен с помощта на ендоскоп по време на колоноскопия.
Друго нововъведение е система, при която обърната тръба внимателно се вкарва в ануса. Този "пътеводител" се адаптира към естествения ход на червата като змия. Когато пътува напред, тръбата се удължава в червата, докато дължината й намалява, когато пътува назад. На върха му има камера, която може да се завърти на 180 градуса във всяка посока. С тяхна помощ лекарят може да проследи анатомията на дебелото черво на монитора. Първият опит с този метод показа, че иновацията е подходяща като рутинен метод за превенция, казва Хагенмюлер. „Дали видеокапсулата, КТ, ЯМР или вечната тръба, кой метод в крайна сметка ще спечели, ще зависи не на последно място от нейната достъпност и приемане от пациента.“
Понастоящем колоноскопията, т.е. колоноскопията с общия колоноскоп, остава златният стандарт в ранната диагностика. Впоследствие повечето пациенти, които са били подложени на колоноскопия, съобщават, че предишният им страх е бил напълно неподходящ. От друга страна, мнозина смятат, че количеството течност, необходимо за прочистване на дебелото черво преди прегледа, е стресиращо. Тази процедура е истинската пречка за широкото приемане на превантивната колоноскопия. „Няма начин наоколо. Червата трябва да са чисти “, казва лекарят. Дори и с описаните нови разработки, прочистването на дебелото черво остава неизбежно предварително.
В Германия, така наречените разтвори на полиетилен гликол електролит (PEG) (като разтвор за напояване на дебелото черво Hexal ®) или алтернативно разтвори на натриев фосфат, понастоящем се използват като лаксативи, които премахват остатъците от изпражнения и течности от червата, преди да бъдат изследвани. В деня преди колоноскопията пациентът трябва да изпие четири литра. Особено тези големи количества течност му създават затруднения. Тъй като аскорбиновата киселина има слабително действие, в магазините се предлага PEG разтвор с добавен витамин С (Moviprep ®). Пациентите трябва да изпият само два литра от този комбиниран разтвор. Въпреки това, приемането на конвенционалния четирилитров разтвор на ПЕГ може също да стане по-поносимо за пациента, като се изпие половината от него, т.е. два литра, вечер преди прегледа, а другият, т.е.
Болки в корема, метеоризъм, гадене, повръщане, диария, запек или нещо редуващо се също могат да показват синдром на раздразнените черва. Засегнати са 15 процента от всички възрастни, предимно жени. Пациентите с раздразнени черва също често съобщават за одисея чрез лекарския кабинет, тъй като никой лекар не може да намери органична причина за симптомите. Много от тях страдат и от липса на разбиране от роднини, приятели, познати и колеги от работата. Те рядко са в състояние да разберат страданието и често дори намекват, че са симулатори. Както при възпалителните заболявания на червата, фамилни клъстери могат да се наблюдават и при синдром на раздразненото черво. Научените модели на поведение и нарушена чревна флора също са възможни причини. Проучванията показват, че при страдащите от синдром на раздразнените черва болковите стимули в червата се обработват по различен начин. Ето защо експертите говорят за генерализирано разстройство на преработката на стимула.
Лекарят трябва да диференцира синдрома на раздразнените черва от други заболявания при диференциална диагноза, не само от заболявания на IBD или рак на дебелото черво, но също така и от спру, непоносимост към лактоза, дивертикулоза, бактериален свръхрастеж или нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт. Лечението зависи от тежестта на състоянието, казва Хагенмюлер. При леки форми на синдром на раздразнените черва, диета и здравословен начин на живот с достатъчен сън, редовното упражнение и процедурите за управление на стреса могат да облекчат симптомите. „Ако след внимателна диагноза лекарят успее да убеди пациента, че зад симптомите на раздразнените черва няма нищо застрашаващо, пациентът обикновено може да се справи с увреждането си много по-добре. Не рядко премахването на тревожната несигурност дори води до изчезване на симптомите “, съобщава специалистът.
Лекарят предписва лекарства в зависимост от преобладаващия симптом. В случай на запек, пациентът трябва да яде диета, богата на фибри и, ако е необходимо, да приема лаксативи като лактулоза, макрогол или бисакодил. Супозиториите, включително тези, съдържащи натриев хидроген карбонат/фосфат, улесняват дефекацията. Подуващи агенти, лоперамид, холестирамин, пробиотици и 5-НТ3 рецепторни антагонисти като алосетрон помагат при диария, докато билковите препарати с екстракти от лайка, ким, копър или анасон помагат при метеоризъм. Лекарите предписват спазмолитични средства като бутил скополамин или мебеверин за борба с тежки спазми. Тежките случаи изискват комбинация от антидепресанти и психотерапия.