Чревни полипи (аденоми) »причини, симптоми, терапия
Чревни полипи са предимно доброкачествено удебеляване на лигавицата поради клетъчна пролиферация, което може да бъде в много форми. Има плоски, повдигнати, стъблени или разклонени полипи. Те могат да се появяват единично, на групи, стоящи един до друг като козина или широко разпръснати. Ако има много чревни полипи, клиничната картина се нарича polyposis intestinalis. По-голямата част от находките са с размер по-малък от инч, но понякога могат да достигнат значителен размер.
Причини за чревни полипи
Наследствеността и диетата играят роля като фактори за развитието на полипи. Истинските причини обаче не са точно известни.
При един вид полип, аденомът, съществува риск ракът на дебелото черво да се развие от него. Колкото по-голям е аденомът, толкова по-вероятно е да се развие рак: ако сте по-малко от един сантиметър, вероятността е около 1 процент, а ако сте повече от два сантиметра, това е почти 50 процента. Рискът от развитие на рак на дебелото черво също може да бъде наследен (фамилна аденоматозна полипоза, синдром на Lynch). Индикациите за наличието на предразположение могат да включват голям брой, поява в млада възраст или натрупване на злокачествени туморни заболявания при роднини. Без терапия фамилната полипоза обикновено се развива още на 40-годишна възраст.
Симптоми
Обикновено полипите, присъстващи в дебелото черво или ректума, не се забелязват от пациента. Понякога се забелязват нередности в движението на червата или умерени отлагания на кръв върху изпражненията. При определени обстоятелства могат да се появят болка, кървене или препятствия в червата.
диагноза
Размерът на находките може да се определи с образни методи като ултразвук или компютърна томография. Най-важният и ясен преглед, колоноскопията (колоноскопия или ректоскопия), много често се използва едновременно с терапия (отстраняване на полипи).
Диференциална диагноза
Туморите могат да бъдат и злокачествени находки (карцином на дебелото черво, ректален карцином). Следователно всеки отстранен полип се изследва хистологично (хистология).
Терапия за чревни полипи
Консервативна терапия
Няма друга разумна терапевтична възможност освен премахването на полипите.
хирургия
Пълното отстраняване на полипите е особено показано за наследствена полипоза, за да се сведе до минимум рискът от развитие на рак на дебелото черво. Следващото изследване на тъканите (хистология) служи за разграничаване между доброкачествени и злокачествени образувания.
Има няколко начина за премахване на полипи на дебелото черво. Изборът на процедура зависи от размера и позицията на констатациите.
Ако полипите са относително малки, може да се извърши колоноскопия за отстраняването им (ендоскопска полипектомия). С ендоскоп, удължено оптично устройство, лекарят отива в аналния отвор до точката, в която се намира полипът. Това действие понякога може да причини болка. Въздухът се вдухва в червата, за да го разтегне и да позволи добра видимост. Сега полипът се изрязва или изстъргва. Това обикновено се прави с електрическа верига или лазерна технология. В редки случаи може да се наложи изпъкване на лигавицата на чревната стена чрез инжектиране на лекарство.
За да се премахнат множество находки, ендоскопът често трябва да се натиска няколко пъти. Също така се случва, че трябва да се проведат повече от една сесия за лечение.
Ако разстоянието между полипите и ануса е не повече от десет до дванадесет сантиметра, те също могат да бъдат отстранени директно през отвора на ануса. Аналният отвор се разширява с разпръсквач и полипът се изрязва. Обикновено полученият дефект се зашива вътре в червата. Специален метод е трансаналната ендоскопска микрохирургия (ТЕМ), при която полипът се отстранява микрохирургично с помощта на специален ендоскоп.
Понякога е необходимо отваряне на ректума отзад (rectotomia posterior). За целта тъканта се разрязва отстрани от сакрума и опашната кост до ануса, включително сфинктера, така че ректумът да бъде изложен. Засегнатият участък на червата се отстранява и разрезът се зашива.
Растенията, които не могат да бъдат достигнати на кратко разстояние през ануса, често се отстраняват чрез достъп до корема. Процедурата обикновено може да се извърши с помощта на лапароскопия. Кожата на пъпа се разрязва на дължина от един до два сантиметра. Тук удължено оптично устройство (лапароскоп) се вкарва в коремната кухина чрез водеща тръба. В края на инструмента има както източник на светлина, така и фина видеокамера. За да се подобри гледката, коремната кухина се надува с CO2. Изображението на камерата се показва на монитор едновременно. Оперативните инструменти могат да се вмъкнат чрез допълнителни разрези. Инфектираното парче черва се отстранява и краищата се зашиват. По време на процедурата може да се наложи да направите допълнителна колоноскопия.
Ако има големи находки, които не са на нивото на ректума, или ако има по-силно подозрение за злокачествено заболяване, обикновено се извършва по-дълъг коремен разрез (лапаротомия), за да се отвори коремната кухина. И тук частта от червата, засегната от полипи, се отстранява и режещите ръбове се зашиват.
След отстраняване през корема често се поставя дренаж, който да абсорбира раневата течност. Маркучът може да се свали след няколко дни. Понякога е необходим изкуствен анус (anus praeter), който обикновено може да бъде преместен назад след няколко месеца.
Възможни разширения на операцията
За всеки отстранен полип се извършва изследване на тъкани (хистология). Може да се получи необходима, евентуално обширна, последваща намеса. За да може да се извърши едноетапна процедура, по време на хистологията понякога се извършва т. Нар. Бърза секционна проверка на находките. Удължаването на операцията е възможно само ако пациентът подпише предварително декларацията за съгласие за тези мерки.
Понякога целият полип не може да бъде отстранен с ендоскопия. Следователно може да се наложи да се извърши друга от мерките. Ендоскопският метод обаче е най-малко стресиращ, така че обикновено се препоръчва пробно.
Други констатации и обстоятелства, които са открити само по време на процедурата, напр. Адхезиите или анатомичните взаимоотношения, както и усложненията, могат да означават, че процедурата трябва да бъде променена, например от операцията чрез лапароскопия към отворената процедура.
Усложнения
Премахването на полипи често се извършва и неусложнени операции. Независимо от това, съществува риск от нежелани ефекти.
При определени обстоятелства червата или други коремни органи могат да бъдат наранени с потенциално сериозни последици. Операция на ануса може да причини слабост на мускулите на сфинктера, която обикновено изчезва. Интервенция през коремната кухина може да доведе до нарушения на зарастването на рани на вътрешните органи или коремната стена. Във вътрешността на тялото може да има сраствания, които понякога причиняват чревна непроходимост. Видимите отвън коремни белези могат не само да причинят естетически, но и функционални нарушения. Тук могат да се появят и белези. Увреждането на нервите може да причини изтръпване, което обикновено изчезва след известно време. Могат да се появят инфекции. Може да се появи кървене и вторично кървене, както и болка. Алергиите също не са изключени.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
Ако целият полип бъде отстранен, изключително рядко се наблюдава растеж отново на това място.
Ако полипите вече са станали злокачествени, може да се наложи последваща операция за пълното им отстраняване. Често злокачествената част на отстранения тумор е толкова малка, че може да се откаже от нея.
Препоръчват се последващи прегледи за ранно откриване на полипи, на които може да се развие злокачествен тумор.
Съвети
Преди операцията
Преди операцията дебелото черво трябва да се почисти. За тази цел се прави клизма или червата се почиства „отгоре“, като се изпива голямо количество разтвор за напояване и се приема слабително лекарство. Червата трябва да са чисти за процедурата.
Лекарства, които инхибират съсирването на кръвта, напр. Marcumar® или Aspirin® могат да бъдат пропуснати.
След операцията
Ако процедурата се извършва амбулаторно, пациентът трябва да бъде прибран. Освен това не му е позволено да шофира кола или да работи с машини и важните решения трябва да бъдат отложени.
Трябва да се правят редовни прегледи за откриване на нови полипи на ранен етап.