Чревна обструкция (запушване на червата)
Чревна обструкция или чревна оклузия е най-често срещаното хирургично състояние на тънките черва и едно от най-честите заболявания на дебелото черво, състоящо се в спиране на чревния транзит. Симптомите включват запек, повръщане, коремна болка и липса на газове.
Етиологично има два основни типа: паралитична оклузия и механична оклузия.
- Паралитична оклузия може да се появи при възпалителни заболявания на тънките или дебелите черва, но може да се появи и при рефлекс, при бъбречна колика, като ремисията му се получава чрез лекарства.
- Механична оклузия се дава от наличието на физическо препятствие по пътя на чревния транзит и изисква в по-голямата част от случаите операция.
Чревна оклузия отговаря на всички възрасти. При новороденото то е отговорно за 10% от смъртните случаи поради вродени дефекти и хернии. При възрастните честотата се увеличава с възрастта, като юздите и хернията са основните причини. Това е по-често в продължение на 50 години и се открива в продължение на 70 години, чрез увеличаване на честотата на рак на храносмилателната система и колики дивертикулит.
Фланците, дивертикулите, ракът и хернията са отговорни за 80% от чревните запушвания на възрастни.
При запушване чревното съдържимо не може да прогресира нормално към ректума поради вътрешни или външни препятствия, разположени върху тънките черва или дебелото черво, с функционален или механичен характер.
Лечение се състои от реанимация, корекция на хидро-електролитния баланс и назо-стомашна декомпресия за временно лечение на препятствието и предотвратяване на повръщането и аспирацията му, последвано от резекция на съответния чревен сегмент.
Патология
причини
Чревните запушвания могат да бъдат два вида: функционални или механични. Механичните предполагат съществуването на интралуменална или екстралуменална пречка, без интерес от чревната васкуларизация.
Знаци и симптоми
Чревната обструкция може да се характеризира като частично или пълно и просто или удушено.
Болката, спирането на транзит за изпражнения и газове, повръщането и раздуването на корема са често срещани признаци при всички оклузии.
В прости чревни запушвания, болката е непрекъсната-колики, с борба с перисталтиката и хидро-въздушни шумове. Те могат да се видят чрез оглед и опипване на корема при деца и слаби възрастни.
В чревни оклузии чрез удушаване има постоянен болезнен фонд от исхемичен произход между количните пароксизми. Палпацията подчертава болка, хиперестезия и дори степен на защита.
В пълно запушване на червата спирането на транзита е рано, наличието на диария, емисии на газове, в малки количества предполага непълна оклузия.
Разтягане на корема се отбелязва при запушване на дисталното черво, рядко и ограничено в горната част на корема.
Повръщането е ранно, жлъчно и трайно при висока или късна оклузия, а фекална при ниска.
Други признаци и симптоми включват:
- гадене
- диария - в ранните етапи и непълни препятствия
- запек - в късните етапи
- треска и тахикардия - често свързани с удушаване
- коремно разтягане - по-ниско при високи оклузии и тежко при ниски
- хидро-въздушни шумове - особено при ниски оклузии
- леки перкусии подчертават разпръскващи шумове
- слушането открива филтриращи шумове, особено в началото
- наличие на признака на индуцирана перисталтика - при леки перкусии на коремната стена се задействат някои видими перисталтични вълни
- наличието на кръв в ректалната кашлица - може да предполага злокачествена етиология или удушаване
- в случай на удушени хернии - симптомите се инсталират внезапно, след физическо усилие, обективното изследване показва образуване на твърд тумор, под напрежение, неприводимо, в областта на херния.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- повишени нива на креатинин, повишена урея
- кръвни култури, ако се появят треска и студени тръпки
- EKG
- хемолевкограмата показва повишен хематокрит - дехидратация, левкоцитоза в случаите на удушаване
- DH лактатен тест
- тест за урина, кръвна група и Rh - в случай на операция
- тестове за изключване на жлъчни или чернодробни заболявания: креатинин киназа, фосфат, чернодробни ензими
Образни изследвания
Диференциална диагноза
Условията, които могат да имитират чревна запушване, са:
- остър апендицит, остър хеморагичен панкреатит
- мезентериален инфаркт.
- остра задръжка на урина.
- колагенози, дразнене след корена
- миопатии, невропатии.
Лечение
Чревната обструкция може да бъде фатална, така че спешната хоспитализация е показана в пълни случаи или включваща чревна васкуларност.
Усложнения, които могат да възникнат са:
- свободна чревна перфорация в перитонеума, причиняваща перитонит или чрез фистулизация в съседен орган
- хиповолемичен шок и дехидратация
- бъбречна недостатъчност.
В случаите на удушаване прогнозата зависи от възрастта и терена на пациента и продължителността от началото до интервенцията.