Чревна обструкция - симптоми, лечение, причини

Чревната обструкция е нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на лумена, компресия, спазъм, хемодинамични нарушения или инервация. От клинична гледна точка чревната непроходимост се проявява с болка под формата на спазми в корема, гадене, повръщане, задържане на изпражнения и изтичане на газове.

При диагностицирането на чревна непроходимост се вземат предвид данните от физикалния преглед (палпация, перкусия, аускултация на корема), дигитално ректално изследване, коремна рентгенография, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики, в други случаи се извършва операция, чиято цел е да се възстанови преминаването на съдържанието през червата или външната ориентация и резекция на нежизнеспособната чревна област.

Чревната обструкция (илеус) не е независима нозологична форма. В гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната обструкция представлява приблизително 3,8% от всички спешни състояния при коремна хирургия. При чревна непроходимост се нарушава движението на полусвоено съдържание и храна през храносмилателния тракт.

Чревната обструкция е политеологичен синдром, който може да бъде причинен от различни причини и има различни форми. Времето и правилността на диагнозата чревна непроходимост са решаващи фактори в резултат на това тежко състояние.

Класификация на чревната непроходимост

Има няколко варианта на класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различните патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се използва диференциран подход за лечение на чревна обструкция.

По морфо-функционални причини се разграничават:

динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична
механична чревна непроходимост, включително форми:

удушаване (инверсия, нарушение, нодулация)
обтуратор (интраинтестинален, екстраинтестинален)
смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Нивото на местоположение на пречките за преминаване на хранителни маси, висока и ниска чревна обструкция (60-70%), отличава запушването на дебелото черво (30-40%). Поради степента на нарушаване на пропускливостта на храносмилателния тракт, чревната непроходимост може да бъде пълна или частична, в клиничното протичане може да бъде остра, подостра и хронична. До образуването на нарушения на чревната пропускливост има разлика между вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални малформации на червата, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

При развитието на остра чревна непроходимост се изолират няколко фази (етапа). В така наречената фаза „илеус плач“, която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават локалните коремни болки и симптоми. Етапът на интоксикация, който променя първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с „въображаемо благосъстояние“, което представлява намаляване на интензивността на спазмиращата болка, намаляване на чревната перисталтика.

Едновременно с това липсват газове, задържане на изпражнения, подуване на корема и асиметрия на корема. В последния терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа след началото на заболяването, се развиват тежки нарушения на хемодинамиката и перитонит.

Причини за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост се дължи на нейните причини. По този начин, спастичната обструкция се развива в резултат на рефлексен спазъм на червата, който може да бъде причинен от механични и болезнени раздразнения при хелминтна инвазия, чревни чужди тела, натъртвания, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречни колики, жлъчни колики, базална пневмония, плеврит, хемо и пневмоторакс, фрактури на ребра, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния.

В допълнение, развитието на динамична спастична обструкция вътре в спастиката може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (мозъчни наранявания, травми, наранявания на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Болест на Hirschsprung.

Паралитичната чревна обструкция се причинява от пареза и чревна парализа, които могат да се развият в резултат на перитонит, операция на коремната кухина, хемоперитоний, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранително отравяне и др.

При различните видове механична чревна непроходимост има механични пречки за напредъка на хранителната маса. Чревната обструкция на некролога може да бъде причинена от варовити камъни, камъни в жлъчката, червеи, интралуминален рак на червата, чужди организми.

Удушаването на чревната непроходимост се характеризира не само чрез компресия на чревния лумен, но и чрез компресия на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава при нарушаване на хернията, изкривяване на червата, инвагинация и възли (чревно припокриване и усукване).

Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълга мезентерия на червата, белези, слепвания, сливане между бримките на червата; рязък спад в телесното тегло, продължителен глад, последван от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остро запушване на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Въз основа на развитието на вродена чревна обструкция, като правило, има аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, механичен дивертикул и др.).

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и нивото на чревна непроходимост, се появяват силен синдром на болка, повръщане, задържане на изпражнения и липса на газове.

Коремната болка е стегната, нетърпима. По време на бой, който съвпада с перисталтична вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, страда, заема различни принудителни позиции. В разгара на болковата атака има симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. След предполагаема репресия, перитонитът неизбежно се появява в деня след началото на чревната непроходимост.

Повръщането е друга характеристика на чревната непроходимост. Особено тежко и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при запушване на тънките черва. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, напоследък се появява чревното съдържимо с гнилостна миризма. При ниска чревна обструкция повръщането обикновено се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на запушване на ниското черво е задържането на изпражнения и газове. Ректалният резултат подчертава липсата на изпражнения от ректума, разтягане на ампулата, изчезване на сфинктера. Изпразването на долния чревен тракт става независимо или след клизма.

Диагностика на чревна непроходимост

Когато настъпи коремна перкусия при пациенти с чревна непроходимост, тъпанчето се определя с метален оттенък (симптом на Kivul) и перкусионният звук избледнява.

Важна диагностична стойност е извършването на ректално и вагинално изследване, с помощта на което е възможно да се открие ректалната обтурация на малки тазови тумори. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава от инструментални изследвания.

Радиоконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна непроходимост може да се използва рентгенография на преминаването на барий през червата или напояване. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните участъци на дебелото черво, да идентифицирате причината за чревна непроходимост и в някои случаи да разрешите явленията на остра чревна непроходимост.

Провеждането на ултразвук на коремната кухина с чревна непроходимост е трудно поради изразена пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрации. По време на диагнозата острата чревна непроходимост трябва да се разграничава от острия апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика, извънматочна бременност.

Лечение на чревна непроходимост

Ако има съмнение за чревна непроходимост, се извършва спешна хоспитализация на пациента. Преди прегледа на лекаря е строго забранено да се въвеждат клизми, да се инжектират болкоуспокояващи, да се приемат лаксативи, да се прави стомашна промивка.

При липса на перитонит се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на стомашно-чревното съдържание през тънка назогастрална сонда и чрез фиксиране на клизма. При спазмираща болка и изразена перисталтика се прилагат спазмолитици, с пареза на лекарства за подвижност на чревния стимулант (неостигмин). За коригиране на хидро-електролитния баланс се прилагат интравенозни физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки не се допуска чревна обструкция, трябва да помислим за механичен илеус, който изисква спешна операция. Операцията в случай на чревна обструкция цели премахване на механичната обструкция, резекция на нежизнеспособната чревна област, предотвратяване на повтарящото се нарушение на пропускливостта.

Ако тънкото черво е запушено, може да се извърши резекция с прилагане на ентероентероанастомоза; интравагинация, отлепване на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. В случай на чревна обструкция, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се наслоява байпас анастомоза. Трансверсомия се извършва, когато се развие перитонит.

В следоперативния период се извършва детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеинов и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогноза и профилактика на чревна непроходимост

Прогнозата за чревна обструкция зависи от началото и завършването на лечението. Неблагоприятният резултат се получава при късно разпозната чревна обструкция при слаби и възрастни пациенти с неоперабилни тумори. При изразен процес на адхезия в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Предотвратяването на развитието на чревна непроходимост включва навременен скрининг и елиминиране на чревни тумори, предотвратяване на сраствания, премахване на хелминтска инвазия, правилно хранене, избягване на рани и др. При съмнение за чревна непроходимост трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Чревна оклузия - симптоми, причини, операция, възможности за лечение

Чревната обструкция, известна още като „чревна непроходимост“, е опасно състояние, което причинява чревна блокада. Запушването може да бъде само частично или пълно. Може да присъства само на едно или повече места, засягащи тънките черва или дебелото черво (дебелото черво).

Чревното запушване предотвратява преминаването на храна и напитки в тялото. Това е тежко събитие и изисква спешна намеса. При тежки случаи интервенцията може да има хирургичен характер.

Причините за чревната непроходимост са различни:

наличието на белези в корема
усукване на червата
поглъщане на големи предмети

В някои ситуации червата се държат така, сякаш са блокирани, но в действителност пациентът няма чревна непроходимост. Това състояние се нарича псевдообструкция. Задействащите фактори са инфекции или разстройства на нервната система.

Чревното запушване, причинено от изкривяване на червата, е спешно, тъй като може да прекъсне кръвоснабдяването и да предизвика смъртта на част от червата. Друго усложнение на този тип чревни блокажи е дехидратацията, която може да доведе до органна недостатъчност, шок или смърт.

Частичната обструкция на червата може да бъде отстранена без операция. Пълното чревно запушване обаче изисква операция на червата.

Механични препятствия на червата

Те се появяват, когато има физическо нещо (обект), което блокира тънките черва, като например:

адхезии (напр. фиброзна тъкан, която се развива след коремна операция)
чревен волвулус (усукване на червата около него или по мезентериума)
инвагинация (телескопиране или избутване на сегмент на червата в следващия раздел)
деформации на червата (могат да се появят при новородени)
тумори, развити в тънките черва
жлъчни камъни (в редки случаи може да причини препятствия)
предмети, случайно погълнати (особено от деца)
херния (част от червата, която излиза от тялото или се простира до друга част на тялото)
възпалително заболяване на червата (напр. болест на Crohn)

Усложнения при механична чревна непроходимост

Макар и по-рядко, механичната обструкция на червата може да блокира дебелото черво или дебелото черво поради различни причини:

стол със силно въздействие
рак на дебелото черво
меконий при новородени
волвулус или чревна инвагинация
дивертикулит (стесняване на дебелото черво, причинено от белези или възпаление)

Немеханична чревна обструкция

Чревни запушвания, които нямат механична причина, възникват, когато мускулите или нервите в тънките или дебелите черва функционират оптимално. Червата функционират в система от координирани движения. Всяко прекъсване на координирани контракции може да причини функционална обструкция на червата.

Паралитичният илеус е чревна оклузия, която възниква в резултат на преходна парализа на тънките черва. Причините са различни:

коремна или тазова хирургия
инфекции (гастроентерит, апендицит)
някои лекарства (напр. опиоиди или лекарства за болка, антидепресанти, антимускарини)
ниски нива на калий
нарушения на минералния и електролитния баланс

Чревната псевдообструкция може да бъде причинена от:

Болест на Паркинсон или друго нервно или мускулно разстройство
Болест на Hirschsprung или вроден мегаколон (означава липса на нерви в част от червата при новородени)
нервно-мускулни нарушения
нарушения, които причиняват невропатия (като диабет)

Чревна оклузия - симптоми

Много е важно да знаете симптомите на чревна обструкция, за да я разпознаете и незабавно да отидете на лекар. За съжаление те не са специфични за това заболяване, но могат лесно да бъдат объркани със симптомите на други състояния. Необходими са няколко теста, за да се потвърди наличието на чревна непроходимост.

Симптомите на запушване на червата могат да включват:

силна коремна болка
крампи, идващи на вълни
подуване на корема
гадене и повръщане
диария
запек или невъзможност за отстраняване на изпражненията
невъзможност за елиминиране на чревни газове
разтягане или подуване на корема
силни шумове в корема
лош дъх

В първата фаза лекарят извършва физически преглед: избутва или палпира корема и слуша със стетоскоп звуците, идващи от корема. Силните отоци и определени шумове, особено при деца, могат да помогнат за диагностициране на чревна непроходимост.

Други тестове за запушване на червата:

Рентгенов
компютърна томография
контрастна томография (или компютърна ентерография)
бариеви клизми

Какво лечение има за чревна непроходимост

Лечението, което Вашият лекар ще предпише, зависи от това къде е настъпила оклузията и колко тежко е. Например, при частични чревни обструкции или илеус, може да се препоръча само подхранване на червата и интравенозно приложение на течност (чрез инфузия).

Чревната почивка означава почивка от хранене. Пациентът няма да трябва да яде нищо. Той ще получава само течности. Лечението на дехидратация е много важно и инфузиите с течности ще помогнат за коригиране на електролитния дисбаланс.

В жлъчния мехур ще бъде поставен катетър за отстраняване на течността. Също така, за да се освободи налягането, подуването и повръщането, в носа и гърлото на пациента ще се вкара тръба, за да достигне до червата.

Ако проблемът е причинен от прилагането на наркотици за облекчаване на болката, тяхното въздействие върху червата може да бъде облекчено с помощта на лекарства, предписани от Вашия лекар.

Ако нито една от тези интервенции или възможности за лечение не е ефективна, пациентът може да се нуждае от операция.

Усложнения, свързани с запушване на червата

В допълнение към риска от дехидратация и нарушаване на баланса между електролитите в тялото е възможно да има перфорация, по-точно перфорация на червата. В тази ситуация пациентът е податлив на инфекции.

Друго тежко усложнение на чревната непроходимост е бъбречната недостатъчност.

Когато чревната обструкция възпрепятства снабдяването на част от червата с кръв, тъканта може да умре или да се развият инфекции, сепсис, дисфункция на няколко органа или дори смърт.

При пациенти с хронична чревна обструкция, причинена от стесняване на червата и които не могат да бъдат оперирани по конвенционален начин, може да се постави метален стент, предназначен да разшири вътрешността на червата. Лекарят ще използва ендоскоп за тази операция. Това не е процедура, която включва разрези на корема.

Последни съвети

Ако сте стигнали толкова далеч, трябва да имате предвид, че запушването на червата е животозастрашаващ проблем. Запушването може да бъде пълно или само частично. Може да засегне тънките черва или дебелото черво.

При тежки случаи чревната непроходимост пречи на храната да попадне в тялото.
Ако частичното чревно запушване може да се разреши самостоятелно, чрез гладуване и прилагане на интравенозни соли, пълното чревно запушване е спешно състояние и най-често се разрешава чрез операция.

Ако подозирате, че имате запушване на червата, обадете се спешно на бърза помощ или отидете на лекар възможно най-скоро, за да предотвратите сериозни усложнения.