Чревна обструкция, илеус, инвагинация при малки деца

определение

Чревната непроходимост е едно от най-опасните заболявания на корема. Засегнати са или тънките черва, или дебелото черво. Чревното стесняване (стеноза, обструкция) е непълна обструкция, докато илеусът е пълна чревна обструкция. Преминаването на чревното съдържимо вече не е възможно или чревните движения могат да спрат напълно.

Микробите или дори чревното съдържание могат да мигрират през чревната стена и да доведат до сериозна инфекция в коремната кухина (перитонеум) или дори в цялото тяло (отравяне на кръвта, сепсис).

В зависимост от причината се прави разлика между две форми на чревна непроходимост: механична и паралитична (паралитична) чревна непроходимост. Така наречената инвагинация е най-честата причина за чревна непроходимост при малки деца (до 2-годишна възраст). По-късно тази форма се появява рядко.

Запушването на червата е животозастрашаваща ситуация, която изисква незабавна медицинска помощ. В повечето случаи чревната непроходимост трябва да се лекува хирургично възможно най-бързо, в противен случай болестта може да доведе до смърт.

причини

Механично запушване на червата

Смиланата храна обикновено се транспортира повече или по-бързо към ректума чрез вълнообразни движения. Тези необходими движения на червата (перисталтика) се нарушават от препятствия в механичния илеус, което води до тежки оплаквания в горната и долната част на корема.

Форми и причини за механична чревна непроходимост

Обтурация: Вътрешният размер на червата се намалява от препятствия, докато не се затвори напълно. Причини: червеи, чужди тела, големи камъни в жлъчката, меконий (изпражнения за новородени)
Обструкция: Тук диаметърът на чревното пространство значително се намалява чрез компресия отвън или от патологичен растеж на лигавицата. Причини: Тумори, екстремно подуване на лигавицата при възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
Удушаване: свиването на съдовете на мезентерията * води до прекъсване на кръвоснабдяването и дренажа. Това е абсолютна спешност, тъй като произтичащият от това недостатъчен кръвен поток води до отмиране на засегнатата част на червата в рамките на няколко часа. Причини: най-вече чрез сраствания напр. след операции; също чрез заболявания като болестта на Crohn, хернии (хернии на коремната стена, напр. ингвинална херния), инвагинация при малки деца, изкривяване на червата (волволус), камъни в жлъчката, изпражнения или възпаление.
* Мезентерия: мезентерия на тънките черва, която съдържа лимфа, кръвоносни съдове и нерви.

Функционална (осакатяваща, паралитична) чревна непроходимост

Тук има прекъсване в движението на червата. Червата все още са проходими, но преминаването е прекъснато, тъй като вече няма изхождане. Това може да доведе до спазми (спазми) в чревните мускули.

Както при механичната чревна непроходимост, чревното съдържимо не се транспортира до ректума. Микробите и чревното съдържимо преминават през чревната стена в коремната кухина, което води до така наречения остър корем и по-късно до възпаление на коремната кухина или перитонит (перитонит).

Причини за функционална чревна обструкция могат да бъдат:

Предишен перитонит, пневмония, панкреатит, инфаркт
Метаболитни нарушения, нарушения на електролитния баланс (напр. След упорита тежка диария), бъбречна недостатъчност.
След операции, с колики, след тъпи травми на стомаха (напр. Бокс или ритник)
Чревна перфорация
След запушване на чревните артерии, доставящи кръв (мезентериален инфаркт)
След отравяне с олово или отравяне с опиати
С кръвно заболяване (напр. Порфирия)
Глистна инвазия

Смесен илеус

Всеки механичен илеус в крайна сметка също се превръща в паралитичен илеус с нарастваща продължителност, тъй като движенията на червата след първоначално увеличение - намаляват отново и накрая спират напълно. Има оплаквания както от механична, така и от парализираща чревна непроходимост. Симптомите са много различни.

Симптоми (оплаквания)

Често оплакванията не могат да бъдат ясно разпределени. Следователно е необходимо задълбочено разпитване и изследване на заинтересованото лице. Неясните коремни оплаквания трябва да бъдат изяснени възможно най-бързо, особено при деца и възрастни хора.

В случай на остра, тежка, коликираща коремна болка без видима причина, както и повръщане и натрупване на газове в корема, трябва да се очаква чревна непроходимост = спешен случай.

Оплаквания с механичен илеус

Следните оплаквания могат да възникнат поотделно или заедно, в зависимост от местоположението на чревната обструкция.

Силна, коликираща болка
Повръщане, евентуално повръщане изпражнения
Надута, напрегната коремна стена поради натрупване на газове (метеоризъм)
Без стол и без проект
Свръхактивност на движенията на червата, чуваема, вероятно видима

Дискомфорт при функционален илеус

Особено възникващи болки в корема след хранене
Гадене и повръщане
Влошаване в общо състояние
Мек корем, много напълнен с газ; при възпаление коремът става твърд и напрегнат.
Липсващи звуци на червата

При смесен илеус симптомите са смесени и различно изразени.

Дискомфорт при чревна непроходимост поради инвагинация на червата (инвагинация при малки деца)

Внезапна, коликиста, вълнообразна, силна коремна болка
Повърнете
Бледа кожа, студена пот
Детето е много неспокойно и тревожно
Между тях оплакванията се успокояват и се появяват отново
Без изпражнения, възможно отделяне на кървава слуз
Надут корем

Диагноза (преглед)

За диагностициране на чревна непроходимост се извършват различни изследвания и уточнения. Те включват:

Анамнеза, включително оплакванията. Запитвания за предишни заболявания (напр. Язва на стомаха, възпаление на червата); Информация за вида болка може да помогне на лекаря напр. Ако болката е остра, внезапно възникваща, повече в долната или горната част на корема, излъчваща се към гърба и др. Информацията за поведението на изпражненията, консистенцията и цвета на изпражненията, както и повръщането, са също толкова важни за лекаря.
Палпация: имунно напрежение в корема, болка при натиск
Подслушване: метален звук или липсващи шумове на червата
Ректално изследване: палпация на ректума с пръст
Рентгенови снимки на корема (корема), евентуално с контрастно вещество
Ултразвукова
Компютърна томография
Кръвни тестове (бели и червени кръвни клетки, кръвни пигменти, тромбоцити, параметри на възпалението

Терапия (лечение)

При съмнение за чревна непроходимост трябва да се предприемат незабавни действия. Лечението зависи от вида и локализацията на чревната непроходимост.

От време на време може да се лекува консервативно (без операция), но обикновено е необходима операция.

Ако има основно заболяване (напр. Перитонит, разкъсване на язва на стомаха или тънките черва, счупване на тъкани и т.н.), това трябва да се лекува съответно.

Спешна мярка Консервативно лечение

Поставяне на стомашна сонда и отстраняване на натрупания секрет.
Инфузия: добавяне на течност и електролити

Лечебна

Антибиотици: това е, за да се предотврати разпространението на патогена.
Лекарства или клизми за насърчаване на дефекацията (само за осакатяваща чревна обструкция.

хирургия

Видът на операцията зависи от причината за чревната непроходимост:

Разхлабващи сраствания
Премахване на препятствието (напр. Тумор) или стесняването
Вероятно. Премахване на засегнатата част на червата
Вероятно. Поставяне на мостова част (байпас), евентуално изкуствен анус (стома)
Поддържане или възстановяване на притока на кръв към всички отдели на червата

Мерки в малкото дете

Като начало ще ви помогнат масаж, клизми с контрастни вещества; това е предназначено за изтласкване на червата, които са били обърнати назад. Ако това не успее, операцията трябва да се извърши възможно най-бързо.

Възможни усложнения

С всеки час без терапевтични мерки рискът от смърт се увеличава.

Ако причината за механичната пречка е изяснена и препятствието е отстранено, шансовете за възстановяване са добри. Прогнозата за инвагинация също е добра при бързо лечение.