Чревна инвагинация стомашно-чревни заболявания
ПРИДОБЕНИ ЧРЕВНИ НАКЛЮЧЕНИЯ
Чревната инвагинация е класически спешен случай на детската хирургия, особено за кърмачета на 3-9 месеца.
Ранното лечение, в първите часове след началото, означава почти сигурно излекуване на детето, докато забавянето на налагането на диагнозата води до повишена смъртност.
От гледна точка на симптоматиката и еволюцията от самото начало трябва да се прави разлика между острата инвагинация на бебето и тази на малкото дете (най-често най-често срещаната клинична форма) и подострата или хронична инвагинация на по-голямото дете. трудно за диагностициране).
Под чревна инвагинация се има предвид проникването на част от червата в подлежащото черво, което води до цяла процесия от нарушения, характерни за запушването на червата.
Най-честите инвагинации започват в илеоцекалната област и се наблюдават при кърмачета, особено между 4-ия и 12-ия месец от живота.
Наличието на благоприятни фактори, като някои чревни разстройства - диария, дизентерия - или промяна в диетата, може да наруши динамиката на чревната перисталтика, причинявайки инвагинация.
Патологична анатомия и патофизиология. Инвагинационният тумор се състои от веригата, която инвагинира, червата, която го получава, и свързващия сегмент, образуван от преобръщане или на реципиентното черво (инвагинация чрез обръщане), или инвагинираното черво (инвагинация чрез пролапс).
1. Инвагинацията с начална точка в илеоцекалната област е най-често срещана. в тази категория между два вида инвагинация: илеоцекална и илеоколична.
- При илеоцекалната инвагинация клапанът Баухин образува фиксираната глава на инвагинацията, която, навлизайки във възходящото дебело черво, преобръща стената на чека и след това тази на дебелото черво. Това е обратна инвагинация и позволява продължителна прогресия на инвагинационния тумор.
- При илеоколична инвагинация клапата Баухин образува фиксиран пръстен, през който минава инвагиниращият илеум. Това е инвагинация на пролапс, пръстенът, образуван от клапата, не позволява на тумора да прогресира.
2. Инвагинациите с илеална отправна точка често започват от препятствие; дивертикул Meckel, тумор на червата. Обикновено възникват чрез преобръщане.
3. Инвагинациите с начална точка на дебелото черво могат да бъдат подобни на тези ileoileaele чрез преобръщане, с фиксирана инвагинационна глава и подвижен пръстен.
4. Инвазии с начална точка върху инвагинираното апендикс или върху инвагинирания Meckel дивертикул.
Независимо от началната точка, прогресирането на инвагинацията може да се извърши чрез обръщане или чрез пролапс.
Рентгенологичният преглед е задължителен при чревна инвагинация. Бариевата клизма, направена за диагностични цели, понякога е първият път на терапевтична клизма.
Някои радиологични признаци са само предполагаеми; изображението за ампутация, дадено от бария, който спира на определено ниво на дебелото черво, след груба линия, е алармен знак.
Характерните рентгенологични изображения се дължат на спирането на бария на нивото на инвагинационната глава, чийто контур се ограничава от проникването на контрастното вещество в пространството, което остава между инвагинационния тумор и реципиентното черво.
Има две характерни черти: изображението на чашата или полумесеца, което показва инвагинационната глава, видяна в профила, и кокардното изображение, когато инвагинационната глава се вижда отпред и се появява като два концентрични кръга - един периферен, по-непрозрачен и друг централно, по-ясно.
Когато изображенията са направени от косо положение, те се появяват под формата на елипса, на лакунарни изображения, в клещи за раци.
Илеалните лезии избягват диагнозата рентгенология, поради което отрицателното рентгенологично изследване премахва диагнозата чревна инвагинация.
Диференциална диагноза
1. Остър дизентериален ентероколит причинява най-честите диагностични грешки. при ентероколит обаче началото е по-малко брутално, болката е по-малко силна и не се открива коремен тумор.
За изясняване на диагнозата е необходима бариева клизма.
2. Язва на дивертикул на Мекел може да причини болка или кървене, но в случай на перфорация, кървенето предхожда болката и повръщането.
3. Остър апендицит при кърмачета може да доведе до диагностично объркване. Острата коремна хирургия, когато открие нормален апендикс, принуждава оператора да контролира последния илеален цикъл.
4. Коремната пурпура може да започне с болка, повръщане, мелена, но подуване и болки в ставите са свързани като лилави петна.
Прогноза. Чревната инвагинация е една от спешните ситуации
специалност по детска хирургия. Резултатите са толкова по-добри, колкото по-кратко е времето от началото до инсталирането на лечението.
В допълнение към ранната диагностика, съвременните възможности за реанимация и анестезия, както и подобряването на хирургичната техника, допринесоха за подобряване на прогнозата.
Лечение. При чревни инвагинации има две възможности за лечение: бариева клизма и хирургично лечение. Преди да приложи някой от тях, детето трябва да бъде реанимирано като всеки пациент с оклузия, след което се изисква хидроелектролитично ребалансиране, приложение на кръв и антибиотици, гастродуоденална аспирация.