Чревна инвагинация при деца
Д-р Ева Гудумак - детски хирург, доктор хабилитат по медицина, университетски професор, директор-координатор на Националния научно-практичен център по детска хирургия
Чревната инвагинация е телескопиране на един цикъл на тънките черва в друг цикъл. По-скоро една част от червата (тънка или голяма) прониква в друга част на червата. Това означава, че горната част на тънките черва се свива, а долната - се разширява, така че тънките черва навлизат в дебелото (телескопично), образувайки възел, който специалистите наричат главата на инвагината.
По-често се случва тънките черва да навлязат в дебелото, дебелото черво. Много рядко едра шарка се открива в тънките черва. Чревна инвагинация, включваща йеюнума, между дванадесетопръстника и илеума или илеума, който е крайната част на тънките черва, се случва много по-рядко и може да има сериозни усложнения.
Чревната инвагинация е патология, която изисква спешна намеса, която изисква сложна диагноза, за да се избегнат грешки.
Чревната инвагинация при деца се нарежда на второ място след остър апендицит. Това е спешна медицинска помощ, която се извършва само в институции, където има специалисти в областта. Често се среща при деца на възраст от 2 месеца до една година, но по-често - при тези на възраст 2-8 месеца. Чревна инвагинация може да се случи и два дни след раждането, но по-рядко. Също така засяга 1-2 бебета от 1000 новородени. В Република Молдова годишно между 80 и 100 деца имат чревна инвагинация.
Причини за чревна инвагинация
Има благоприятни фактори и определящи фактори.
Фаворизиращи фактори: При малкото дете, особено на възраст 3-6 месеца, има промени в анатомията на тънките черва и дебелото черво. В областта между тънките черва и дебелото черво има подвижност на червата, която не е фиксирана.
Също така, децата на тази възраст могат да получат вируси, които в резултат увеличават лимфните възли и които могат да бъдат една от причините за чревна инвагинация.
Друга причина би била храненето на детето, когато майката преминава от естествено към изкуствено хранене и червата не е готова да го получи.
Определители: Детето получава вирус, на фона на който някои анатомични структури на чревната стена се възпаляват, което може да доведе до чревна инвагинация.
Детето се разболява, когато най-малко го очаквате. Знаците често се появяват през нощта.
Детето става развълнувано, неспокойно, притискайки крака към корема. Това означава, че телескопът вече се провежда, като нервите участват в процеса. Заедно с тази болка детето става бледо. Това се дължи на намаляването на диаметъра на кръвоносните съдове от свиването на гладкомускулните влакна в стените им. Тези спазми са доста силни и болезнени и продължават между 1-4 минути. През този период детето е много развълнувано, плаче непрекъснато, изпитва много силна болка, след което се успокоява за 10-15 минути. Не иска да яде, не иска да вземе бутилката. Това е неясен симптом, който показва, че нещо се случва с храносмилателния му тракт. Възниква повръщане, което отначало е прозрачно, след това съдържа жлъчка, а в напредналите стадии повръщането се случва с храна или дори с изпражнения.
Ако майката обърне внимание на тези признаци, тя започва да опипва корема си и когато се чувства отляво надясно, може да усети подуване под черния си дроб.
Детето няма температура. Той ще се появи само ако се появи вирус или пневмония. Най-често децата могат да бъдат ваксинирани през март, май, септември и ноември.
Отначало детето може да има нормални изпражнения, малко диария, след това кървави изпражнения. Тези признаци се откриват само при 40% -45% от децата с чревна инвагинация.
Много родители вярват, че тези признаци са апендицит. Въпреки това, каквото и да мислят, е задължително да отидете при семейния лекар и той ще уговори среща с хирурга, който ще оцени състоянието на детето и ще установи диагнозата.
В същото време трябва да се направят допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата - рентгенова снимка на корема при ортостатизъм, където ще бъдат открити хидроаерични нива. Можем да извършим и напояване на червата, през ректума, но се препоръчва по-рядко при деца.
Има и анализ на кръв, урина, който помага да се установи възможно най-точна диагноза.
Ако инвагинацията се случи на фона на вирус или грип, тогава може да се появи треска.
Също така можем да открием чревна инвагинация при деца над една година, в 10 процента от случаите. Причинителите са чревни тумори, дивертикул на Мекел, има псевдотуморни форми. При по-големите деца болката няма да бъде толкова силна. За да се установи диагноза, трябва да се направи рентгенография на корема.
Важно е да се прави разлика между остър апендицит, ентерит, дивертикул на Мекел, чревна полипоза и чревна инвагинация. Много особености се появяват следоперативно, когато детето е претърпяло операция на червата и на третия или четвъртия ден могат да възникнат чревни инвагинации.
усложнения:
Ако симптомите са пренебрегнати, червата може да са некротични (живите клетки умират), частта, която е била телескопирана. Това може да доведе до прерязване на част от червата, което може да има сериозни последици за здравето на детето и дори да доведе до увреждане. Ако след операцията лекарите не забележат дисфункции на червата, може да възникне перфорация на фистула, която премахва изпражненията в коремната кухина, което ще доведе до друга операция.
Също така, ако операцията не е била извършена правилно, детето рискува да бъде хоспитализирано в рамките на една седмица със същия проблем.
Въпреки че случаите са малко, случва се тънките черва да влязат през клапан в дебелото черво и да излязат през аналната област и лекарят би могъл да обърка инвагинацията с полип.
За да се избегне операция, пациентът трябва да пристигне в болницата в рамките на осем часа, където лекарят ще се опита да избута червата с барел или въздушна клизма, за да го изправи. Ако обаче са минали повече от 8 часа, единственото решение е операцията. Много е важно семейният лекар да действа бързо и да не предписва на детето противовъзпалително средство или клизма.
Ако след извършване на процедурата за изправяне на червата детето се чувства добре, тогава може да бъде изписано на следващия ден. Ако детето е претърпяло операция, то ще може да бъде изписано след 7-8 дни, като през това време ще бъде оценено в динамика.
Операцията се извършва под обща анестезия. Няма смъртни случаи поради чревна инвагинация през последните почти 30 години. Но има случаи, когато децата са оставяни с последствия за цял живот, тъй като са отишли на лекар късно, по-точно когато засегнатата част на червата е била в процес на некроза.
Чревната инвагинация е невъзможно да се предотврати, особено в случай на благоприятни фактори. Бебето се ражда, за да бъде кърмено, но не всички майки могат да кърмят, затова се хранят с адаптирано мляко. Но тялото на бебето не винаги е готово да получи този вид храна. В резултат на това се нарушава подвижността (способността за движение) на червата.
Има ситуации, когато едно и също бебе на кърма може да направи чревна инвагинация, тъй като майката не се храни правилно.
Съвет на лекаря: Тъй като чревната инвагинация често е непредсказуема, майките трябва да обърнат внимание на първите признаци на заболяването и да посетят лекар възможно най-скоро.