Чревна бактериална пренаселеност

Синдром на бактериална пренаселеност е патологично чревно състояние, при което някои бактерии, които колонизират червата, обикновено се размножават прекомерно.

Обикновено целият храносмилателен тракт съдържа бактерии. Техният брой е висок в дебелото черво - над 1 милион бактерии на ml течност и по-нисък в тънките черва - по-малко от 10 000 бактерии на ml течност. Пренаселеност на бактерии представлява увеличаване на броя на бактериите в тънките черва до над 100 000 на ml течност, а видът на бактериите трябва да бъде подобен на този на дебелото черво.

Много заболявания са свързани с чревна бактериална пренаселеност. Най-често срещаните са:

диабетна гастропатия
склеродермия
болест на Крон
препятствия с различна етиология на храносмилателния тракт
дивертикулоза.

Някои пациенти имат малко или никакви симптоми на загуба на тегло. Други имат тежки хранителни дефицити, диария, подуване на корема и метеоризъм.

Нормално движение на червата - перисталтичен - поддържа баланса на бактериите в тънките черва. Болестите, при които чревното съдържимо има бавен транзит или причиняват застой, позволяват излишното размножаване на бактерии.

Излишните бактерии консумират хранителни вещества, включително витамин В12 и въглехидрати, което води до нисък калориен прием и дефицит на витамин В12. Бактериите променят жлъчните соли, отделяни от черния дроб, за да подпомогнат храносмилането. Загубата на жлъчни соли причинява затруднения в усвояването на мазнините, което води до диария и лош хранителен статус.

Диагнозата се основава на типичната клинична картина. Общото лечение включва антибиотици, намаляване на диарията, реколонизация с нормална чревна флора. Хирургичната терапия включва възстановяване на чревни стриктури, фистули и дивертикули.

Патогенеза

При раждането няма бактерии в храносмилателния тракт. По време на раждането бактериите в дебелото черво и влагалището на майката се поглъщат от новороденото и след няколко месеца те населяват храносмилателния му тракт.

Връзката между нормалните чревни бактерии и техния човешки гостоприемник е сложна. Това е симбиотичен тип, което означава, че и двете страни се възползват една от друга. Бактериите се възползват от топла, влажна и тъмна среда с изобилие от хранителни вещества. Човекът от своя страна има определени предимства. Например, бактериите стимулират растежа на чревната лигавица и развитието на храносмилателната имунна система. Те предотвратяват колонизацията на червата с други патогенни бактерии. Те произвеждат витамин К, който се усвоява и използва от гостоприемника. Бактериите са важни и за тяхното прокинетично действие върху червата.

Съществува деликатен баланс между бактериите и техния човешки гостоприемник. Стомашно-чревният тракт, особено тънките черва, съдържа добре развита имунна система. Той предпазва от заболявания, причинени от бактерии, вируси и паразити. Имунната система не атакува нормалните бактерии, а само тези, които причиняват заболяване. Той стана толерантен към тях.

Червата има и други методи за предпазване от нормални и патогенни бактерии. Мускулната активност поддържа броя на бактериите нисък. Слузта, отделяна от лигавицата, покрива лигавицата и предотвратява нейното унищожаване, причинено от контакт с бактерии. Червата отделя Ас, който може да блокира и убие бактерии и вещества, предразполагащи към тяхното размножаване.

Чревната лигавица произвежда рецептори за токсични вещества, произведени от бактерии, за да се предотврати появата на токсичния им ефект.
Стомашната киселина намалява анаеробната флора на горните чревни пътища.

Нормалната чревна флора се състои предимно от Lactobacillus, който предпазва от пренаселване с други бактерии чрез ниско рН.

причини

Малабсорбция на въглехидрати

Храносмилането и намалената абсорбция на захари от тънките черва причиняват преминаването им в дебелото черво, където те необичайно се метаболизират от бактерии с прекомерно производство на газове. Най-честият пример за малабсорбция е непоносимостта към лактоза.

Други причини са:

малабсорбция на други захари като захароза, сорбитол, фруктоза
заболявания на панкреаса, които причиняват намаляване на количеството секретирани и синтезирани панкреатични ензими: рак, панкреасна обструкция, резекция, хроничен панкреатит
заболявания на чревната лигавица: болест на Crohn, целиакия

Бърз чревен транзит

Синдром на бактериално пренаселение на тънките черва

При тези пациенти в тънките черва присъстват голям брой газообразуващи бактерии.

Други състояния, които могат да причинят бактериално пренаселение, са:

Операции на горния храносмилателен тракт:

анастомотична гастроеюнала
ваготомия, антрална резекция.

Състояния, които намаляват чревната перисталтика:

диабетна невропатия
склеродермия, псевдообструкция
амилоидоза, хипотиреоидизъм.

Образуване на чревни застойни торбички:

интраабдоминални резервоари
дуоденални или йеюнални дивертикули, сегментарна дилатация на илеума
мегаколон.

Ненормални комуникации на дебелото черво:

гастроколични и йеюно-колични фистули.

Частични препятствия:

стриктури, сраствания
коремни маси, лейомиосарком.

Намалена секреция на стомашна киселина:

ахлорхидрия и ваготомия.

Симптоми и диагноза

Знаци и симптоми

Когато необичайните бактерии усвояват храната в червата, които произвеждат газ. Газовете могат да се натрупват в корема, причинявайки разтягане то. Разтягането може да причини болка в корема. Големи количества газ се отстраняват от метеоризъм.

Бактериите превръщат храната в дразнещи и токсични вещества за чревната лигавица и цялото тяло. Тези вещества произвеждат диария като причинява прекомерна водна секреция в лумена. Определя бактериален тип, произвеждащ метан запек.
Чревните бактерии в голям брой се конкурират с човешкия гостоприемник за хранителни вещества. Така изглежда недохранване с дефицит на минерали и витамини. Когато бактериите са многобройни, те могат да доведат до тях отслабване.

Диагностична

Лабораторни изследвания

анализът на изпражненията може да покаже киселинно рН и редуциращи вещества
нивото на млечна киселина се повишава чрез ферментация
нивото на късоверижните мастни киселини се повишава в дуоденалната течност
нивото на 4-хидроксифенилоцетна киселина в урината се повишава
Тестове за малабсорбция на витамин В12-тест на Шилинг
D-ксилозен тест, глюкоза, лактоза
тестване за отстраняване на жлъчна сол.

Образни изследвания

Извършени процедури

Дихателни тестове използва продукти на бактериалния метаболизъм за идентифициране на малоабсорбирани вещества.

Изпитване за изтощен водород. Бактериите ферментират неусвоени въглехидрати. Ферментацията отделя газ, който се абсорбира и елиминира чрез дишане.

Тест с изтекъл срок на киселина. Маркираният гликолат с радиоактивен въглерод се прилага през устата и пробите се събират на 2, 4 и 6 часа. Патологичен тест показва бактериална дислокация на гликолат.

Изтекъл тест за ксилоза. Грам-отрицателните бактерии метаболизират ксилозата с отделянето на радиоактивен въглероден диоксид. След приложение на маркираната ксилоза в течна форма, след нощно гладуване, радиоактивният въглерод, елиминиран чрез издишване, се измерва на 30, 60, 90 и 120 минути.

Диференциална диагноза

синдром на аферентната верига
синдром на раздразнените черва
нарушения на чревната моторика
чревни тумори
цьолиакия
болест на Крон
дивертикулоза
язвен колит
хроничен панкреатит
непоносимост към лактоза
криптоспориоза.

Лечение

Обща терапия

Включва антибиотична терапия и ребалансиране на чревната флора.
Пациентите с несидиопатичен бактериален синдром на пренаселеност изглежда реагират добре на тетрациклин. Бактериалната чувствителност чрез дуоденална интубация при тези пациенти предполага използването на амоксицилин - клавуланат. Комбинацията е ефективна при 70% от пациентите с диабет.

Клиндамицин и метронидазол са полезни при пациенти в напреднала възраст с идиопатичен бактериален синдром на пренаселеност.

Гентамицинът облекчава тежката диария при деца под 1 година.

Пероралният неомицин в продължение на 7 дни унищожава бактериите, произвеждащи метан, и облекчава запека.

Рифаксимин в продължение на 7 дни е единственият антибиотик, който не се абсорбира от червата и действа само на това ниво. По този начин системните странични ефекти са минимални.

Приложението на холестирамин намалява диарията при деца и новородени с тежка диария. Децата, които имат диария повече от 10 дни, чиято причина не е диагностицирана, се нуждаят от лечение с холестирамин и гентамицин или метронидазол. Холестирамин и гентамицин намаляват теглото на изпражненията, отстранени 4-5 дни след започване, но имат важни странични ефекти върху абсорбцията на мазнини и азот.

Пробиотиците са живи бактерии, които са погълнати, имат много ползи за тялото. Най-важните са Лактобацили - използва се в производството на кисело мляко и бифидобактерии. И двамата са нормални обитатели на чревната флора. Тези бактерии потискат колонизацията на патологични бактерии и причиняват намаляване на възпалението на чревната лигавица.