Чо-доплер и ендометриална рецептивност при AMP - Асоциация на пациенти и хора с AMP
От Дата на артикула
Този път се интересуваме от този известен ендометриум, който ще представлява гнездото на ембриона и това, надяваме се, на вашето бъдещо бебе. Това е, което обикновено се измерва по време на последващи ехото за осеменяване и ембриотрансфери. Трябва да има определена минимална дебелина, но също така и оптимална форма (наречена кафе на зърна).
Ето връзката към тази статия на специализирания сайт на JTA.
Ехо-доплер и възприемчивост на ендометриума при AMP
Морфологично изследване на ендометриума:
Ултразвуковата оценка на възприемчивостта на ендометриума за AMP се основава на дебелината, външния вид и целостта на маточната лигавица.
1 °) Ендометриумът трябва да е с достатъчна дебелина.
Не забравяйте, че ендометриумът трябва да бъде измерен в цялата му дебелина, перпендикулярна на линията на кухината и на сагитален разрез. Всички автори са съгласни при определянето на минимална дебелина, под която шансовете за бременност са значително намалени. Това е средно 7 mm и под 6 mm, обикновено наблюдаваме само биохимична бременност. Наличието на тънък ендометриум може да бъде свързано с недостатъчно фоликуларно развитие или, напротив, с твърде бързо фоликуларно съзряване, ендометриумът няма време да придобие своята зрялост, както може да се наблюдава при пациенти с укорочени цикли. Прекомерната дебелина (≥ 14 mm) едва ли е по-благоприятна.
Всъщност е вероятно по време на последователните стимулации хиперестрогенията да има вреден ефект върху трофичността на лигавицата. Следователно оптималната дебелина е между 8 и 13 mm, диапазонът е широк и между тези две стойности, нито едно проучване не показва наистина значима корелация с честотата на бременността. Нашият опит е в пълно съгласие с тези данни: както повечето автори, ние считаме, че този параметър сам по себе си има малко положителна прогнозна стойност.
Някои автори използват 3 D режим, за да оценят обема на ендометриума, който може да се изчисли автоматично от системата VOCAL (изчисляване на обема). След като идентифицира интерфейса ендометриум-миометриум, матката се завърта сама върху себе си чрез последователни ротации, за да се възстанови нейният обем.
2 °) Ендометриумът трябва да бъде хомогенен и да съответства на цикъла.
По време на цикъла появата на ендометриума варира в зависимост от естроген-прогестиновата импрегнация.
Във фоликуларната фаза ендометриумът е хипоехогенен и приема преди овулацията пръстеновиден аспект, често много маркиран в IVF, наречен „тройна линия“ или „кафе на зърна“, също така цервикалната слуз често е обилна и ясно видима при ултразвук, поради много високата нива на естрадиол;
В лутеалната фаза описваме ранна секреторна фаза (4 до 6 дни след овулацията) с хипер ехогенна лигавица, граничеща с хипоехогенен център и късна секреторна фаза с дифузна хипер ехогенност.
От тези физиологични находки са предложени няколко класификации за оценка на зрелостта на ендометриума при IVF, но прогнозната стойност е много променлива според авторите, особено след като оценката не винаги се извършва по едно и също време на цикъла.
На практика, въпреки че лигавицата е лесно по-дебела в стимулираните цикли, особено при IVF, от съществено значение е тя да запази физиологичен аспект, еквивалентен на спонтанния цикъл; особено по време на инжектиране на HCG, ендометриумът трябва да се появи върху целта. Ранната хиперехогенност, която понякога се наблюдава преди началото, обикновено е лоша прогноза. При монофоликуларна стимулация може да се види с кломифен. Борер показа отрицателната прогнозна стойност на хиперехогенния ендометриум преди инжектирането на HCG, свидетелствайки за преждевременно покачване на нивото на прогестерон при IVF, този аспект може да свидетелства и за вредния ефект на антагонистите на GnRH или андрогените, освободени от яйчниците стимулация.
3 °) Кавитарни патологии:
са неблагоприятни фактори, които могат да попречат на правилното имплантиране на яйцеклетки. В контекста на AMP и особено преди IVF, е важно да се елиминират преди каквато и да е стимулация, лигавични (полипи) или субмукозни патологии (субмукозен миом, аденомиоза и др.), Както и малформация на матката. Възползвайте се от физиологичните вариации на ендометриума, които осигуряват естествен контраст за оптимизиране на изследването на маточната кухина:
хиперехогенните лигавични полипи ще бъдат най-добре визуализирани около 12-13-ия ден от цикъла, тъй като хипоехогенността на ендометриума осигурява добър контраст. Във втората част на цикъла, от друга страна, визуализирането им е много по-трудно, тъй като те са вградени в лигавицата на същия тон.
хипоехогенните субмукозни миоми и маточни малформации за предпочитане ще бъдат изследвани във втората част или в края на цикъла, тъй като хиперехогенният и дебел външен вид на лигавицата благоприятства диагнозата, а хипотрофичният ендометриум в началото на цикъла поставя диагнозата деформация много по-трудно.
Цветният доплер е полезен и при търсене на аномалии на лигавицата, лигавичният полип обикновено е свързан със стената на матката чрез тънък и единичен съдов педикул, за разлика от субмукозния миом, който изтласква съдовете в периферията.