Член Запек и евакуация Proktos

Трудна дефекация независимо от причината. Нарича се още: терминален запек или дихезия. Той може или не може да бъде свързан с транзитен запек, тоест забавен транзит на колики, водещ до дехидратация на изпражненията, които след това са твърди. Нормално е да имате затруднения с преминаването на твърдо изпражнение, но ако тези нарушения продължават въпреки омекотяването на изпражненията (получени чрез коригиране на диетичните грешки или чрез използване на лаксативи), това се нарича терминален запек или дисхезия.

Симптоми, свързани с бавен транзит на колики:

счупени или твърди изпражнения
по-малко от 3 изпражнения седмично

Симптоми, свързани с терминален запек:

тласкащи усилия
усещане за непълна евакуация
усещане за аноректална обструкция
цифрови маневри за помощ при евакуация

Клинично наличието на изпражнения в ректума при дигитално ректално изследване при липса на чувство за нужда е много внушаващо.

ФИЗИОЛОГИЯ НА ДЕФЕКАЦИЯТА

Когато изпражненията навлязат в ректума, ректалното разтягане включва рецептори, разположени в ректума, които отиват:
- сигнализират директно към мозъка за наличието на ректално съдържание.
- индуцират рефлекс, който задвижва изпражненията по пектинатната линия (област на чувствителност на аналния канал). На това ниво съдържанието на ректума се анализира от множеството сензорни окончания, те ще направят разликата между газове или изпражнения.

Тази информация се предава на мозъка, който играе важна, но слабо разбрана роля, челният лоб със сигурност е замесен, съдейки по аноректалните нарушения, наблюдавани в случай на фронтална лезия.
По този начин централната нервна система може или да предотврати дефекацията, или да я разреши в зависимост от социалния контекст. Може дори да прекъсне дефекацията в ход.
Ако дефекацията е разрешена, следват няколко стъпки, включващи различни мускули, като всяка стъпка е от съществено значение:

Коремната тяга в седнало положение спомага за увеличаване на аноректалния ъгъл и следователно за изправяне на ректума, който е поставен в оста на аналния канал. Повишаването на стъпалата понякога помага при това позициониране.
Пуборекталният мускул се отпуска заедно с външния сфинктер.
Надлъжният мускул на ануса се свива, което скъсява аналния канал и насърчава движението на червата.
Преминаването на изпражненията през аналния канал предизвиква аноколичен рефлекс, който позволява изпразване на низходящото дебело черво (ляво дебело черво).
Снопчетата на мускула на леватора ани с изключение на пуборекталния сноп се свиват достатъчно бързо, за да ограничат спускането на перинеалното дъно и следователно разтягането на нервите и връзките.
След като освобождаването приключи, външният сфинктер и пуборекталният мускул се свиват, аноректалният ъгъл се връща в първоначалното си положение.

Ако само една от тези стъпки е направена невъзможна, освобождаването става трудно и най-често непълно, дори ако изпражненията са достатъчно меки и говорим за терминален запек.

ПЕРИНЕАЛНИЯТ ПРЕГЛЕД

В идеалния случай перинеалният преглед се извършва в гинекологично положение при жените или в страничен декубитус при мъжете. Пациентът е помолен да натисне това, което позволява да се разкрие спускане на перинеума: цистоцеле (накланяне на пикочния мехур), хистероцеле (спускане на матката), ректоцеле (накланяне от ректума към влагалището, образувайки херния или джоб, където изпражненията към задната вагинална стена). Също така търсим пролапс на ректума: екстериоризация на ректума през аналния канал, който може да стигне до пълна екстериоризация. Ректалното изследване оценява качеството на тягата при лоша физиологична ситуация.

В края на това изследване са възможни 2 ситуации: нарушение на евакуацията на изпражненията с нормален перинеум или нарушение на евакуацията с перинеална аномалия. И в двата случая са желателни допълнителни изследвания: аноректална манометрия и/или дефекография с храносмилателна непрозрачност.

ТЕРМИНАЛНА КОНСТИПАЦИЯ И НОРМАЛНА ПЕРИНИЯ

Анизъм

Това е парадоксално свиване на външния сфинктер и/или пуборекталния мускул по време на изтласкването, като по този начин се предотвратява евакуацията на изпражненията. Засяга 30 до 50% от запека. Диагнозата му се поставя чрез аноректална манометрия, която изследва функционирането на перинеума (вж. Глава "Ще имате аноректална манометрия") и дефекография (вж. Глава "Ще ви направят дефекография") радиологично изследване, което оценява анатомичните доклади на органите на перинеума (пикочен мехур, вагина, ректум) в покой, бутане и задържане.