Член L315-1 - Код за социално осигуряване - Легистранция

Член L315-1

I. - Медицинската проверка обхваща всички елементи от медицинско естество, които уреждат определянето и обслужването на всички обезщетения от застраховката за болест, майчинство и инвалидност, както и услугите, обхванати от прилагането на членове L. 251-2 и L 254-1 от кодекса за социални действия и семейства.

член

II.-Службата за медицински контрол отбелязва злоупотреби по отношение на грижи, предписване на болнични и прилагане на ценообразуването на актове и други услуги.

Когато дейността по предписване на отпуск по болест изглежда необичайно висока в сравнение с практиката, наблюдавана сред здравните специалисти, принадлежащи към същата професия, се извършват системни проверки на тези предписания при условия, определени от споразумението, посочено в член L. 227-1.

Когато проверка, извършена от лекар по искане на работодателя, в изпълнение на член L. 1226-1 от Кодекса на труда, стига до заключението, че няма основание за спиране на работата или съобщава, че ако застрахованият не може да бъде прегледан, този лекар изпраща докладът му до службата за медицински контрол на фонда в рамките на максимум четиридесет и осем часа. Докладът уточнява дали назначеният от работодателя лекар е извършил медицински преглед на съответния застрахован. С оглед на този доклад, тази услуга:

1 ° Или поискайте от фонда да спре дневните надбавки. В срок, определен с декрет от получаване на информацията за спиране на дневните надбавки, застрахованият може да поиска от своята организация за грижи да се обърне към службата за медицински контрол за проучване на неговото положение. Службата за медицински контрол взема решение в срок, определен с постановление;

2 ° Или извършете нова проверка на положението на застрахования. Този нов преглед е правилен, ако докладът показва невъзможност за извършване на прегледа на застрахования.

III.-Службата за медицински контрол анализира от медицинска гледна точка дейността на здравните заведения, споменати в членове L. 162-29 и L. 162-29-1, в които бенефициери на здравно осигуряване, държавна медицинска помощ или обхващане на спешната помощ, посочена в член L. 254-1 от Кодекса за социални действия и семейства, по-специално по отношение на определените правила за прилагане на разпоредбите на член L. 162-1-7.