Чл. Хипертония, какво да правя, ако лекарството не успее?
Семинар за лекар-пациент във Франкфурт, 11 юли 2015 г. Чл. Хипертония, какво да правя, ако лекарството не успее? Д-р мед. П. Матич, д-р мед. M. Reinartz, Dr. мед. И. Хофман, Л. Васкелите, проф. Д-р мед. H. Sievert CardioVascular Center Frankfurt am Main Seckbacher-Landstr.65 60859 Франкфурт/Майн
Мъж, 46 години Професия: Аз./Служба за сигурност 1,81 м, приблизително 95 кг, леко задух, замаяност Собствени измервания: RR 185/105, 195/110, 205/120 VE.: DM II, Diab. Нефропатия Алкохол: Понякога няма никотин Лекарства: Метопролол 50 1-0-1, Амлодипин 5 1-0-1, Рамиприл 10 1-0-0, HCT 25 1-0-0, Ебрантил 50 1-0-0, Метформин 1000 1-0-1
Какви са вариантите?
Стъпка 1 Класификация дали първична или вторична хипертония
Класификация на високо кръвно налягане 1. Първична (есенциална) хипертония: - 85-90% от цялата хипертония - причина неизвестна - симптоматично лечение 2. Вторична хипертония: - 10-15% от цялата хипертония - причина известна - може да е възможна причинно-следствена терапия
Причини за вторично високо кръвно налягане Бъбречно високо кръвно налягане (5%) - Ренопаренхиматозна хипертония (4%) - Стеноза на бъбречната артерия (1%) - Бъбречни тумори Ендокринно/хормонално високо кръвно налягане (> 10%) - Синдром на Кон - Феохромоцитом - Синдром на Кушинг Аортна коарктация (20 mm
Техники за бъбречна денервация Класическа бъбречна денервация По-нови техники: Нови радиочестотни системи Ултразвуково облъчване Химическа денервация
Химична бъбречна денервация Локално инжектиране на невротропен агент NW2013 - специално за унищожаване на нервите Катетри с микроигли
Пациент 1-CG: 24 часа ABPM жена, на 72 години, непушач, тегло 104 kg, високо кръвно налягане от 1999 г., медикаментозно, BD 170/95 mm Hg 5 mg амлодипин (CCB) 5 mg периндропил (ACEI) 1,5 mg индапамид (DI) 12,5 mg HCTZ 10 mg Amlodipine (CCB) 10 mg Perindropil (ACEI) 1,5 mg Indapamide (DI) 12,5 mg HCTZ 5 mg Amlodipine (CCB) 5 mg Perindropil (ACEI) 1,5 mg Indapamide (DI) 12,5 mg HCTZ
Пациент 2-PD: 24 часа ABPM жена, на 43 години, тегло 63 kg високо кръвно налягане от 1999 г., BD 180-190/90 mm Hg 5 mg еналаприл (ACEI) 5 mg амлодипин (CCB) 10 mg хипотиазид 10 mg еналаприл (ACEI) 10 mg амлодипин (CCB ) 20mg хипотиазид Няма лекарства
Какви други възможности има?
Влияние на симпатиковата система (хормонална система на стреса) стимулация на каротидния синус (стимулация с барорецептори) дълбока мозъчна стимулация (дълбока мозъчна стимулация) аблация/отстраняване на каротидно тяло (аблация на каротидно тяло) стимулация на пикочния мехур
Процедура BAROSTIM, за допълнително третиране на реф. Хипертония и сърдечна недостатъчност
Механизъм Имплантация на генератор на електрически импулси. Влияние на изходящия и входящия път на автономната нервна система Затихване на симпатиковата (стресова нервна) активност и активиране на парасимпатиковия нерв (релаксационен нерв)
Симпатикова модулация Нов подход чрез BAROSTIM терапия
Първо електрическо барорефлекторно стимулиране при хора Carlsten et al. 1958 г.
MSNA [%] ABP [mmhg] Поведение на кръвното налягане при включен и изключен пейсмейкър 250 200 150 100 50 0 150 ИЗКЛ. ИЗКЛ. ИЗКЛ. 100 50 0 0 9 18 27 36 45 Време [мин.] Heusser et al., J Hypertens 2009; 27 (suppl): S288
Разлики между поколенията устройства 1 поколение 2 поколение
Концепция MobiusHD Имплантиране на подобна на стент телена мрежа върху каротидния синус Пасивно влияние на барорецепторите в близост до каротидния синус Влияние на централната нервна система Намаляване на кръвното налягане Vascular Dynamics, Inc.
Стент - Имплантация PRE POST Jan van der Heyden, ТЕНДЕНЦИИ 2014, Франкфурт
- Женски пол 53 години, тегло 84 кг, високо кръвно налягане в продължение на няколко години, BD: 183/126 mmhg, LZ RR178/118 mmhg - лекарства: бета-блокери, валсартан, HCTZ, амлодипин, фуроземид, спиронолактон - 2010 бъбречната денервация не показва ефект Een hartoperatie в Nieuwegein 14 40 Ян ван дер септември Хайден, ТЕНДЕНЦИИ 2009-2014, Франкфурт
Ян ван дер Хайден, ТЕНДЕНЦИИ 2014, Франкфурт
Каротидни корпускули Аблация Малко натрупване на клетки с хеморецептори Локализация наблизо d. Каротидна артерия - разклоняване Тя контролира i.a. Съдържание на кислород ph температура Когато се активира, кръвното налягане се повишава
Дълбока мозъчна стимулация Минимално инвазивна неврохирургична интервенция Прилага се за> 50 години - установена в терапията на Паркинсон Терапия на хрон. Болков синдром в продължение на 20 години NW: понижаване на кръвното налягане Селективната стимулация може да има селективен ефект върху кръвното налягане
Периакуедуктална сива стимулация Ventral PAG 30Hz 2v Dorsal PAG Jonathan Hyam, TRENDS 2013
Всички антихипертензивни лекарства спряха
Стимулация на пикочния мехур Стимулиране на пикочния мехур Намаляване на симпатиковата активност Nephera Ltd., Caesarea, Израел
Стимулиращ ефект на пикочния мехур върху бъбреците - кръвен поток (RBF) и средно кръвно налягане (MAP) MAP RBF стимулация (2 минути) Стимулация (2 минути) Nephera Ltd., Caesarea, Израел