Chist мечки

Аневризмална костна киста брои 5% от доброкачествените тумори, а кистите на ръцете заемат 5% от аневризматичните костни тумори. Повишената честота на развитие на лезии е през второто десетилетие от живота. Тези лезии показват болка и бърз растеж, особено по време на бременност. Костните кисти се срещат главно в метакарпалните кости, последвани от фаланговите. Рентгенографски те приличат на гигантски клетъчни тумори, които приличат на сапунени мехурчета без калцификация.

Кисти на костите те са литични, ексцентрични лезии, с разширение и остри ръбове, но без маргинална склероза. Кюретажът и присаждането на кости са исторически методи на лечение, само кюретажът е свързан с висока степен на рецидив, а пълното изрязване с функционална импотентност. Модулите на адювантното лечение, като криохирургия или електрическо обгаряне, могат да бъдат посочени заедно с кюретаж и пълна ексцизия, запазена за повтарящи се случаи.

Еднокамерна костна киста това е доброкачествена лезия с несигурна етиология, която се появява в метафизите на дългите кости. Тези лезии се появяват в детството и засягат мъжете два пъти по-често от жените през първите две десетилетия от живота. Общото място е проксималната раменна кост. Тези лезии са асимптоматични и се проявяват късно при патологични фрактури.

Рентгенологично еднокамерната киста е метафизична литична лезия с добре дефинирани ръбове и прегради или незначителна трабекулация. Показано е лечение за предотвратяване на патологични фрактури и деформации. Лечението включва наблюдение, инжектиране на кортикостероиди, кюретаж и присаждане на кости, аспирация на костен мозък и ексцизия на блока. Аспирацията на киста и инжектирането на кортикостероиди са станали по-популярни поради ниския риск от усложнения.

Патогенеза на костната киста

Еднокамерна киста:

Тази костна киста представлява a доброкачествена лезия, пълна с течност, радиопрозрачна което може да се случи на практика във всяка кост, но се намира в проксималната раменна кост или бедрената кост. Нараняването води до изтъняване на съседни области на костта с фрактура и болка от микрофрактура. Когато тези лезии са в непосредствена близост до плато на растеж, те се наричат активни кисти, а когато са на разстояние се считат скрит. Това разграничение има прогностично значение. Еднокамерната киста е еднофокална, засягаща скелетните незрели пациенти.

Аргументира рядкостта на лезиите при възрастни хипотеза за спонтанно разрешаване. При липса на фрактура на киста те са асимптоматични. Лечението е показано при наранявания, които причиняват фрактура или отслабване на костта. Има и случаи на хондросарком, развит от костни кисти.

Основната етиологична теория за еднокамерната киста е блокирането на оттичането на интерстициална течност с бързо ремоделиране на костната област.

Аневризмална киста:

Аневризмалната костна киста е кистозна лезия, която засяга пациентите през второто десетилетие от живота и може да се появи във всяка кост. Макар че доброкачествен, могат да бъдат локално агресивни и да причинят значително отслабване на костната структура. Етиологията и патофизиологията остават загадка. Рецидивът не е често срещан. Счита се за a рядка лезия, броейки само 1-6% от костните лезии.

Истинската етиология е неизвестна. Счита се, че е резултат от a съдови малформации в ос. Има три предложени теории:

кисти, причинени от вторична реакция към друга костна лезия
новообразувано сау
кисти в райони с анамнеза за травма.

Различните теории за съдовите малформации включват артериовенозни фистули и венозни блокажи. Те повишават костното налягане, ерозията и резорбцията и локалния кръвоизлив, който инициира образуването на реактивна остеолитична тъкан.

Знаци и симптоми

Еднокамерна киста:

Еднокамерната костна киста се среща по-често при деца на възраст 5-15 години. Кистите през първото десетилетие от живота се считат за по-агресивни. Засяга мъжете два пъти по-често от жените. Той представлява 3% от костните туморни лезии. Най-честото място е проксималната раменна кост, последвана от проксималната бедрена кост.

Повечето пациенти с еднокамерна киста посещават лекар след патологична фрактура. Такива фрактури засягат раменната кост или бедрената кост. Събитията, водещи до фрактурата, варират. В други ситуации пациентите могат да отидат на лекар за други проблеми и лезията се открива чрез рентгенография.

Спиращият растеж се наблюдава при 10% от пациентите. Причината е несигурна, но може да е резултат от фрактури, свързани с кистата, чрез кюретаж, който променя костната структура или директно удължаване на кистата през физическото плато в епифизата.

Аневризмална киста:

Аневризматичната киста засяга всяка кост в тялото, но по-често дългите, тръбни кости, последвани от гръбначния стълб и плоските кости. Тези три области представляват над 80% от кистите.

Пациентите представят болка, туморна маса, подуване, патологична фрактура или комбинация от тези симптоми в засегнатата област. Симптомите обикновено са налице от няколко седмици до месеци до поставяне на диагнозата и пациентът има анамнеза за бързо развиваща се маса. Неврологичните симптоми, свързани с аневризматичната киста, се развиват вторично при натиск върху нерв. Патологичните фрактури се срещат в 50% от лезиите.

Други признаци и симптоми включват:

локална деформация, намален обхват на движение, скованост, слабост
реактивен тортиколис, шумове в засегнатата област
местна топлина.

Диагностична

Образни изследвания

рентгенография е диагнозата. Конкретен рентгенографски признак е признакът на падналия фрагмент и се идентифицира, когато пациентът страда от патологична фрактура. Вътрешността на кистата има пълни или частични костни прегради. По време на фрактурата тези прегради се разкъсват и плуват в течността. Знакът се открива в 20% от случаите.

В случай на аневризмални кисти е характерен признакът на сапунени мехурчета или кистозна или литична субпериостална лезия.

Магнитен резонанс открива кисти в близост до растежното плато. Те са запазени за атипични ситуации, когато се подозира диагнозата псевдокистозен остеосарком. Компютърна томография показва същите характеристики като плоските рентгенографии, с вътрешна септация, външен вид на черупката на яйцата, напълно или частично непокътнати. Наблюдават се и нива на течности.

Аспектът на изображението беше разделен на фази на прогресия на лезиите:
Първоначално:

малка ексцентрична лезия
без голямо разширяване
лоша ерозия или външен вид на плочата.

Фаза на растеж:

разрушителен модел на бърз растеж
масивен лизис на костите и деструкция на кората.

Стабилна фаза:

изкривена кост с костна черупка и множество вътрешни трабекули.

Лечебна фаза:

прогресивна осификация на трабекулите
неправилни и слети трабекуларни маси.

ангиография необходимо е в някои случаи. Наблюдава се хиперваскуларната област. Това е метод, който помага за контрол на интраоперативното кървене.

Хистологично изследване (аневризмални костни кисти): макроскопичният вид на кисти е кръвна гъба. Тънка стена от нова кост обгражда структурите и съдържа кръвни кухини. Тъканта има кафяви прегради. Стромата съдържа пролиферативни фибробласти, зони за образуване на остеоиди и гигантски многоядрени клетки. Има митози, но без нетипични фигури.
Хистологично изследване (еднокамерна костна киста): откриват се прости мезотелиални клетки, които облицоват кистата. Вътрешното лице на стената на кистата се състои от добре васкуларизирана нова кост, произведена от съседния перизотус. Понякога в стената на кистата се откриват гигантски многоядрени клетки.

Диференциална диагноза

енкондромул
хондромиксоидна миома
гигантски клетъчен тумор
фиброзна дисплазия
кафяви тумори от хиперпаратиреоидизъм
метастази от бъбречен или щитовиден карцином
хемофилен псевдотумор
хидатидна киста
телеангиактичен остеосарком.

Лечение

Еднокамерна терапия на кисти

Решението да се извърши a хирургия при пациента с еднокамерна костна киста тя е индивидуализирана. При асимптоматична лезия със задоволително поддържане на дебелината на кората е необходимо само медицинско наблюдение. Лезия с изтъняване на кората изисква операция. Фактори като нараняване на долния крайник, по-засегнати от механичен стрес, отколкото горния крайник, и младата възраст на детето спрямо юноши, които могат да поддържат по-малко обездвижване, силно влияят на хирургичното решение. Простото лечение на патологичната фрактура определя разделителната способност на кистата в 25% от случаите.

Лечението включва:

Забележка
инжектиране на кортикостероиди
кюретаж и костно присаждане
аспират на костния мозък
блок ексцизия.

Аспирацията на киста и инжектирането на кортикостероиди станаха по-популярни поради ниския риск от усложнения. Механизмът на действие на кортикостероидните инжекции все още е неясен. Ползите от инжекциите на метилпреднизолон включват кратка продължителност на интервенцията, ниско кървене и кратко възстановяване. Големите лезии с рентгенографска преграда са фактори, които предразполагат към лош отговор на терапията.

Аневризмална терапия на киста

Аневризматичните кисти са лекувани хирургично. Рядко асимптоматична киста може да се проследява клинично, което води до минимално увреждане на костите. Когато пациентът се наблюдава по този начин, диагнозата трябва да бъде безопасна и лезията не трябва да се увеличава по размер. Някои анатомични места могат да бъдат трудни за хирургичния подход. Ако се срещнат такива ситуации, има други методи на лечение като интралезионални инжекции и селективна артериална оклузия. Терапията има за цел да предотврати патологична фрактура, особено на тазобедрената става.

Кюретажът и присаждането на кости са исторически методи на лечение, само кюретажът е свързан с висока степен на рецидив и пълно изрязване с функционална импотентност. Начини на адювантно лечение като криохирургия или електрическо каутеризиране могат да бъдат показани с кюретаж и пълна ексцизия, запазена за повтарящи се случаи.

Селективна артериална емболизация това е обещаващ метод. По време на ангиографията в хранителната артерия на кистата се поставя емболичен агент. Той има предимството да адресира трудни анатомични области, като спестява функционалната става, когато е налице субхондрална костна деструкция. Може да се извърши 48 часа преди операцията за намаляване на кървенето.

Интралезионална инжекция той е показан за случаи с труден хирургичен подход и когато други начини са противопоказани. Използват се калцитонин и метилпреднизолон. Инжекциите комбинират ангиостатичния и фибробластичен инхибиторен ефект на метилпреднизолон с остеокластичния ефект и костно-стимулиращите свойства на калцитонин. Те се извършват под КТ ръководство и анестезия.

Блок или широка ексцизия е запазена за напреднали тумори, които не могат да бъдат лекувани чрез интралезионна ексцизия. Честотата на рецидиви след ексцизия на блок е 7%. Реконструктивните възможности след широка ексцизия включват структурно алографтиране и реконструкция с ендопротезиране или протезен алографт.

Адювантни терапии с течен азот и полиметилметакрилат. За определяне на костната некроза се използват термични, химични методи. Течният азот е най-популярният адювантен метод. Прилага се чрез пръскане върху кистата или се инжектира през епруветка. Фенолът рядко се използва като неоадювант. PMMA се използва заради термичните си свойства върху костите, причиняващи некроза.

прогноза

Общата прогноза е добра. Лезията се счита за a тя се решава спонтанно в повечето случаи. Случаите, които се представят пред лекаря, са тези, при които се появява изтъняване на кората и фрактура. Общо взето лечението само насърчава естественото изцеление.

рецидив се появява през първата година след интервенцията. Пациентите обаче трябва наблюдавани редовно 5 години. Важно е да се открият повтарящи се рецидиви, когато лезията е малка и лесна за лечение. Децата трябва да бъдат наблюдавани до зряла възраст, за да се гарантира, че няма деформация и смущения в растежа на костите. Пациентите, получаващи лъчетерапия, трябва да бъдат наблюдавани цял живот поради риска от вторичен сарком.

Вкостеняването на скелета е право пропорционално на продължителността на бременността и телесното тегло при раждането.

Остеопорозата е повишаване на крехкостта на костите и риска от фрактури, което се засилва.

Антидепресантите могат да повлияят на здравето на костите, според проучване, публикувано в списанието Nature Medicine. Хора.