Често за пациенти с рак е по-трудно да наддават, отколкото да отслабват »
Ирен Бахман-Метлер в разговор със ... Сабине Гауман, бакалавър
OncoMag: Sabine Gäumann, защо работиш като диетолог в областта на онкологията?
Сабин Гауман: Особено ми харесва да работя в онкологията. От една страна, мога да преподавам диети и да давам възможност на пациентите да оптимизират диетата си; от друга страна, аз също съм „уловна чаша“ за притесненията на пациентите и се нуждая от психологическия си опит - водя съпричастен разговор, слушай, бъди там. Това ми харесва и пациентите го оценяват, особено след като психичното състояние оказва значително влияние върху храненето. Оценявам и много доброто сътрудничество с нашите онколози и медицински сестри. Със сестрите многократно провеждам кратки курсове за недохранване, възможности за терапия, креативно боравене с питейни храни и др. Например, тествахме и „зелени смутита“, които са богати не само на зеленчуци, но и на енергия и протеини.
Как се записва рискът от недохранване?
При стационарни пациенти скринингът с помощта на NRS-2002 се извършва от лекари като част от тяхната кратка медицинска история. В амбулаторната онкологична област няма стандартен скрининг за риск за недохранване в KSW; Лекарите регистрират пациенти с нежелана загуба на тегло или затруднено хранене за хранителна терапия/консултиране. Сестринската служба също се свързва с нас, понякога по собствена инициатива, с искане за оценка или съвет. Обикновено сестрите са близо до пациента; по този начин те научават за оплаквания като гадене и повръщане като част от историята на грижите им.
За кои проблеми е ангажиран диетологът?
Особено при отслабване и недохранване. При някои видове тумори, например рак на стомашно-чревния тракт, тумори на областта на шията и главата или рак на белия дроб, загубата на тегло е много често и пациентите често губят тегло дори преди диагнозата. Целта е да се използват хранителни интервенции за подобряване на хранителния статус, толерантността към терапията и по този начин и качеството на живот - било то в лечебната или палиативната фаза на заболяването. През повечето време става въпрос за факта, че пациентите не могат да ядат достатъчно и следователно са недохранени. Проблемът с нежеланото наддаване на тегло възниква рядко, например при жени на антихормонална терапия. В тази ситуация се предлагат конкретни съвети за здравословно намаляване или стабилизиране на теглото.
Съветите и насоките за напълняване са също толкова взискателни, колкото и отслабването?
Да, защото е също толкова трудно - при пациенти с рак обикновено дори по-трудно - да наддават на тегло, както и да отслабват. Засегнатите хора често просто вече не могат да ядат. Въпреки че мотивацията обикновено е много висока, различните оплаквания често правят невъзможно да се наслаждавате и да се наслаждавате на яденето. Пациентите, които са били внимателни да не наддават на тегло, диета и да се ограничават през целия си живот, често се затрудняват изведнъж да се съсредоточат върху богата диета. Обучаваме пациентите на диета с високо съдържание на енергия и протеини, даваме им инструкции как да структурират хранителните си навици и изясняваме въпроси и несигурности относно „правилната“ диета за пациенти с рак. Няма забрани, с изключение на отделни храни и напитки, които в зависимост от терапията трябва временно да се избягват поради риск от взаимодействия. По-специално, пациентите трябва да избират храната, която им харесва най-много. Обикновено реалистичната цел е стабилизиране на теглото, а не рехабилитация на тежестта.
Има много ръководства за диета при рак. Как изпитвате как пациентът се справя с него?
Многократно сме изправени пред темата. Една група от пациенти, които опит са показали, че се справят по-интензивно с „диети при рак”, са по-млади жени с рак на гърдата. Често тези жени са относително годни и имат енергия и мотивация за прилагане на често сложните диети при рак.
В джунглата от достъпни препоръки за диета е трудно за неспециалистите да разграничат коя информация е достоверна. Виждам нашата задача като ясно показваща на пациента рисковете от екстремни форми на хранене. Никоя диета или диета не могат да излекуват рака. Освен това много диети при рак са изключително едностранчиви и водят до влошаване на хранителния статус. Добрият хранителен статус, от друга страна, подобрява качеството на живот, толерантността към терапията и прогнозата.
Как действат хранителната терапия и консултирането на практика?
Готовата за пиене храна не е непременно популярна сред пациентите. Как можете да ги мотивирате да ги вземат?
Личното отношение към сипната храна е съществен компонент. Ето защо човек трябва да дава на пациента безпристрастно напитките в смисъл на терапия, като медикаменти. Съветите за приемането му често са полезни. Ако предлагате малка порция напитка - „изстрел“ - заедно с лекарството, това насърчава редовната консумация на питейна храна и й придава съответния статус. Формата на презентацията също е от съществено значение: В чаша със сламка за пиене, вероятно поднесена с лед и мляко като напитка, пиенето на храна се понася по-добре.
Кога е показано изкуствено хранене?
Изкуственото хранене има смисъл, когато хранителните нужди не могат да бъдат задоволени през устата. Ако стомашно-чревният тракт е функционален, ентералното хранене чрез назогастрална или PEG сонда е за предпочитане пред парентералното хранене. Дали се използва изкуствено хранене трябва да се оценява в контекста на цялостната ситуация и в зависимост от общата терапевтична цел: Очакваните предимства на ентералното или парентералното хранене трябва да надвишават възможните тежести. Виждам важна задача на нас, диетолозите, в предоставянето на добре обоснована информация за пациентите и техните роднини. В допълнение към осигуряването на достатъчен прием на енергия и протеини, изкуственото хранене може да облекчи пациентите и роднините, тъй като натискът да се наложи да ядете се елиминира.
Как се лекуват пациентите с изкуствено хранене след престоя им в болница?
Работим с всички доставчици на домашни грижи, старчески домове и рехабилитационни центрове. Това е интердисциплинарна работа, в която участват всички лица и институции, включително роднините, семейният лекар и Spitex. Инициираме сътрудничество, организираме обучителни сесии и продължаваме да се грижим за пациентите по отношение на адекватното цялостно хранене.
Как преживявате работата с роднини?
Членовете на семейството играят важна роля и често са ценен ресурс. Обикновено е желателно и полезно да ги включите в разговора. Възможно е обаче също така роднините, съзнателно или несъзнателно, да упражняват натиск върху пациента, защото се чувстват отчаяни и безсилни. Готвите любимата храна на болния, но той не я яде. Тук е важно да помислите върху това, което сте преживели, да разграничите и да намалите натиска. Покажете прозрачно, открито и честно какво е възможно. Когато някой готви за партньора си, е полезно да покажете на готвача как да оптимизира диетата си.
Какво е особено важно за вас в разговорите?
Ориентираното към решението отношение и индивидуализираният подход. Това помага в работата с пациента. Това също означава да възприемаме пациентите цялостно и да не започваме разговор с предварително замислени идеи. Това е взискателно, тъй като става въпрос за гъвкавост, прибиране на пациента там, където се намира и справяне с ресурсите, с които разполага в момента. Един пример е справяне с промени във вкуса, които могат да бъдат голяма тежест. Винаги подчертавам, че тези промени не могат да бъдат премахнати с диетата, но че си струва да се опитат различни стратегии: ядене на студени храни с неутрален вкус или избор на пикантни, сладки или солени храни, които прикриват промяната във вкуса. Месото често вече не се толерира. Яденето на любимите ви ястия често е безполезно, защото вече не са толкова вкусни, както преди. Няма сребърен куршум. Пациентите трябва да изпробват най-доброто за тях.
Приемствеността в подкрепа също е важна за мен. Разстоянието между две консултации е много различно. В случай на големи затруднения, може да виждам пациенти седмично в началото или поне да съм в телефонен контакт между тях. Опитвам се да комбинирам ангажиментите си с терапевтичните, когато е възможно; интервалът често е 3-4 седмици и по-дълъг, ако процесът е стабилен. Повечето пациенти оценяват телефонните запитвания.
За лекарите и медицинските сестри храненето рядко е основен приоритет. Как се справяте с това?
Лекарите и медицинските сестри са наясно, че храненето е важно; и храненето често е голям проблем за пациентите. Но с диагноза рак и начална терапия, храненето отстъпва, тъй като пациентите са заети с други въпроси. За съжаление случаят е такъв и ако вече има недохранване. Хранителната терапия в идеалния случай трябва да се използва преди пациентите да бъдат недохранени или кахектични. Като цяло специалистите трябва да бъдат чувствителни отново и отново. Възниква въпросът как могат да се закрепят процесите, така че сенсибилизацията за хранителната ситуация на онкологичните пациенти вече да не зависи от човека. Но процесите не могат да бъдат приложени; хората, които участват, трябва да бъдат чувствителни и убедени.
Какви са вашите надежди за бъдещето?
В случай на рак, индивидуалната хранителна терапия трябва да започне възможно най-рано. Бихме могли да използваме хранителен скрининг дори по-рано или изобщо, а сътрудничеството със служителите и повишаването на осведомеността за хранителната терапия може да се задълбочи. Участието на нашите диетолози в доклади и кръгове вече дава възможност за добър интердисциплинарен обмен. Смятам, че сътрудничеството в областта на медицинската онкология в кантонската болница Winterthur е много положително и се надявам да остане такова.
Първа публикация в «Онкологични грижи» 4/2019. Препечатано с любезното разрешение на Oncology Care Switzerland.