Често се използва, рядко се предписва

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 50/2013
Често се използва, рядко .

Въпроси от практиката

Способност за предписване на антисептици и дезинфектанти

въпрос

Млада майка, тежко бременна и със скучно изглеждащо малко дете на ръце, влиза в аптеката. Тя има рецепта за електролитен препарат за диария и ви се оплаква, че въпреки диарията на детето си, не й е предписан дезинфектант за ръцете. В края на краищата тя беше тежко бременна и освен болното дете имаше и детето близнак - все още без диария - у дома. Със сигурност това не би могло да бъде, а рискът за семейството и нероденото дете е твърде голям.

Дезинфектантите и антисептиците са популярни и често се използват в Германия, но често са излишни. Само няколко са дори допустими за рецепта. Добрият антисептик действа срещу вируси, бактерии и гъбички и не дразни кожата дори при честа употреба. Трябва да се прави разлика между повърхностни дезинфектанти, дезинфектанти за кожа или лигавици и дезинфектанти за рани. Първата група, повърхностни дезинфектанти, рядко се срещат в аптеките, поне при продажбите без рецепта. По принцип те не могат да бъдат предписани и не са предмет на това резюме.

Измиването на ръцете обикновено е достатъчно

Дезинфектантите за ръце често се търсят. Дезинфекцията на ръцете обикновено е необходима само ако хигиенните обстоятелства, например при пътуване, са много съмнителни или ако член на семейството има сериозно заразно заболяване у дома, като хепатит В или други подобни. Дезинфекцията на ръцете също е необходима за санирането на MRSA (виж по-долу). В повечето други случаи не е необходимо да дезинфекцирате тоалетната (чаши и капак), мивката или дръжките на вратите или ръцете си. Обикновено е достатъчно често и старателно измиване на ръцете със сапун; кърпите и кърпите трябва да се сменят всеки ден, поне на всеки няколко дни, и да се перат при 60 ° C. Вие давате на младата майка точно тези препоръки, както и няколко съвета за „правилно“ измиване на ръцете и стикера от Федералния център за здравно образование (BZgA) „правилно измиване на ръцете“. Вашите деца могат да се научат да мият старателно ръцете си още от самото начало.

Ако е необходима дезинфекция на ръцете, обикновено са подходящи алкохоли (етанол, изопропанол и др.). На пазара се предлагат голям брой различни продукти, които съдържат чисти алкохоли или техни смеси, в много случаи се добавят и други антисептични добавки. Алкохолите вече имат бактерициден, вируциден и фунгициден ефект, но те трябва да се дозират в достатъчно висока доза. Други добавки не увеличават непременно ефективността, но в определени случаи могат да причинят дразнене на кожата или алергии.

Дезинфекция на ръце с норовируси?

Норовирусните огнища в обществени заведения като детски градини или домове за възрастни хора са известни, тъй като норовирусите се предават много лесно и е достатъчно малко патогенно вещество. Заболяването подлежи на уведомление. За обществени съоръжения и предприятия, които преработват храни, се прилагат строги хигиенни правила в случай на огнища; това включва и подходяща дезинфекция на ръце и повърхности.

Не е ясно дали е необходима дезинфекция в дома. Федералният институт за оценка на риска (BfR) и Федералният център за здравно образование (BZgA) виждат само необходимостта от (повърхностна) дезинфекция на тоалетната, дръжките на вратите и повърхностите, които биха могли да влязат в контакт с патогена. За ръцете са достатъчни старателно измиване на ръцете и съответната честа смяна на кърпи и др. Институтът Робърт Кох също не вижда нужда от обща дезинфекция в домакинството (Епидемиологичен бюлетин № 4, 29 януари 2009 г.), но вместо това се придържа към изброените хигиенни правила (работа с болни хора, третиране на замърсени повърхности, използване на предмети за еднократна употреба) и т.н.) е достатъчно.

Както в нашия пример, обикновено не е ясно дали изобщо има норовирусна инфекция, тъй като патогените обикновено не се откриват, ако заболяването протича спорадично. Откриването на патогени обикновено се извършва само когато възникне голямо огнище в обществено съоръжение. Възрастните хора, малките деца и хората с основните заболявания са особено изложени на риск.

Времето на експозиция е от решаващо значение

Въпреки това, когато се използва у дома, времето на експозиция обикновено е твърде кратко и използваното количество е твърде малко, така че ефектът така или иначе е под въпрос. Времето на експозиция варира в зависимост от продукта. Например, за хигиенна дезинфекция на ръцете с класическия Sterillium ®, кожата трябва да се дезинфекцира за 30 секунди (!) И да се поддържа влажна през цялото време. Така че две пръски не са достатъчни.

Освен дезинфекцията на ръцете, разбира се, има и други причини за дезинфекция на кожата. Повечето от тях обаче не са често срещани в битовата употреба, като дезинфекция преди ваксинации, вземане на кръв или пробиви. Въпреки това, някои инжекции, като инсулин, се прилагат самостоятелно от пациента. Рутинната дезинфекция на кожата преди инжектирането на инсулин вече е изоставена, тъй като рискът от дразнене на кожата е по-голям от риска от инфекция. Същото се отнася и за прилагането на инсулинови спринцовки в болници или старчески домове. Дезинфекцията преди изследване на кръвната захар е противоречива; И тук, според по-новото мнение, цялостното измиване на ръцете със сапун е достатъчно за самоизмерване, докато дезинфекцията е напълно логична за измервания в аптеката, където се изисква капилярна кръв. В случай на хепаринови спринцовки (напр. MonoEmbolex ®), дезинфекцията на кожата също е спорна и все още се препоръчва в инструкциите за употреба. По принцип: При дезинфекция трябва да се спазва времето за излагане и дезинфектантът (обикновено алкохол) трябва да бъде напълно изсушен, в противен случай може да попадне в мястото на пункцията и след това да изгори.

Дезинфектантите за кожата обикновено не са лекарствени продукти (изключение: Octenisept ®, Skinsept mucosa ®, виж по-долу) и следователно не могат да бъдат предписвани. Дори при медицинските изделия няма медицинско изделие, изброено в приложение V, което да може да бъде предписано за дезинфекция на ръцете. Octenisept ® съдържа октенидин и е най-разпространеният дезинфектант, одобрен като лекарствен продукт. Подходящ е за дезинфекция на кожата, например за незначителни процедури или катетеризация, както и за лечение на рани и кандидоза, например при междупалцови гънки. Skinsept mucosa ® (хлорхексидин; CAVE: не изисква аптека) е одобрен само за дезинфекция на лигавици.

Отговорете накратко

За деца до 12-годишна възраст (с нарушения в развитието до 18-годишна възраст) могат да се предписват всички аптечни антисептици, одобрени като лекарствени продукти.
Те могат да се предписват само на възрастни в изключителни случаи (вж. Карето).
Разтвори за изплакване или подобни, които са изброени като медицински изделия в допълнение V към Директивата за лекарствата, могат да се предписват без възрастови ограничения.

Дезинфекция на рани

Много рани са неподходящи за самолечение: защото са твърде дълбоки или големи, защото са заразени или защото са резултат от заболяване, което усложнява лечението им (напр. Язви на краката при диабетици или венозна недостатъчност, язви под налягане). Тези рани принадлежат на ръцете на лекар. По-малки порязвания и ожулвания и леки наранявания от изгаряне можете да лекувате сами. В случай на замърсени рани препоръчваме да ги измиете с (чешмяна) вода, физиологичен разтвор или разтвор на Рингер. В този момент често се искат "дезинфектанти за рани". Няма нищо против сами да дезинфекцирате околната кожа и раната, но това трябва да се прави възможно най-рядко и пестеливо, за да не се нарушава зарастването на раната. Неусложнените рани не изискват допълнителни мерки за дезинфекция.

По-леките изгаряния спадат под студена вода при първа помощ и след това се покриват със стерилно и сухо покритие. Затворените изгаряния без мехури (изгаряния от първа степен) не изискват дезинфекция или третиране с мехлеми. Изгаряния от втора степен се поддават само на по-леки форми на самолечение (изгаряния от степен 2а). Изгарящият блистер трябва да остане затворен, ако е възможно, или да бъде пробит от лекаря. Тези рани могат да бъдат дезинфекцирани, например с октенидин (Octenisept ®) или полихексанид (например Serasept ®). Ако раната е заразена, трябва да се потърси лекар.

Алкохолите са подходящи само за дезинфекция на околната кожа и ръцете, които налагат превръзката (виж по-горе). Те не са подходящи за лечение на рани, защото изгарят и могат да попречат на зарастването на рани. Поради тази причина (алкохолна) йодна тинктура вече не се препоръчва, но вместо нея се използва PVP йод. Предлага се под формата на разтвор или мехлем и се понася добре дори при отворени рани. Има ограничения за употреба при пациенти със заболявания на щитовидната жлеза, при деца и в случай на широко приложение или дълбоки рани. Освен това гореспоменатият Octenisept ® може да се използва и за дезинфекция на рани. Съдържа феноксиетанол, алкохол, който не гори, както и друг антисептик. Serasept ® разтвор 1/2 също е само аптечно лекарство и може да се използва за лечение на рани; съдържа активната съставка полихексанол в различни концентрации.

Други вещества, които се използват при дезинфектанти за рани, са например хлорхексидин (напр. Антисептичен мехлем Bepanthen ®), оксихинолин (Chinosol ®) за вани, душ и компреси или клиохинол (съдържащ йод, в Linolasept ®) за инфектирани рани. Етакридин лактат (Rivanol ®) и разтвор на калиев перманганат също все още са на пазара, но вече не се препоръчват, тъй като могат да доведат до контактни алергии. По-старите дезинфектанти като фуксин, тинтява виолетово, пиоктанин или брилянтно зелено се използват само като рецепти в отделни случаи, обикновено имат лошо доказателство за ефективност и също така оцветяват много упорито.

Какво може да се предпише?

За деца до дванадесетгодишна възраст (и нарушения на развитието до 18-годишна възраст) могат да се предписват всички само аптечни антисептици, одобрени като лекарствени продукти, например за лечение или профилактика на инфектирани рани. Пещера: Octenisept ® е одобрен като лекарствен продукт, но не всички размери могат да бъдат предписани! По-малки размери (15 и 50 ml) не се предлагат само в аптеките и не могат да бъдат предписани. Могат да се предписват разтвори за изплакване на рани или за овлажняване на превръзки (напр. NaCl 0,9% Braun или Fresenius, разтвор на Рингер), които са изброени като медицински продукти в Приложение V към Директивата за лекарствата. Тук няма възрастова граница, така че това може да бъде предписано и за възрастни за сметка на задължителното здравно осигуряване. Разтвори за напояване на рани Prontosan ® или Lavanid ®, например, не могат да бъдат предписани, тъй като това не са нито лекарства, нито медицински изделия, които могат да бъдат предписани.

За възрастни антисептиците могат да бъдат предписани само в няколко случая. Изключенията съгласно Директивата за лекарствата са изброени в следващото поле.

Антисептици за сметка на GKV

В следните изключителни случаи антисептици могат да се предписват и за възрастни:

№ 5: Локални анестетици и/или антисептици, само за самолечение на сериозни генерализирани кожни заболявания (напр. Булозна епидермолиза, хередитария; пемфигус)

No 8: Антисептици и лубриканти само за пациенти с катетеризация

No 24: Йодни съединения само за пациенти с язви и декубитални язви

Пациентите, които трябва да се катетеризират сами (или са катетеризирани от трети страни), трябва да работят възможно най-стерилно. Това включва дезинфекция на ръцете и дезинфекция на входа на уретрата. Съответните антисептици като Octenisept ® или Serasept ® могат да бъдат предписани за сметка на задължителното здравно осигуряване. Понякога се предписват и катетърни комплекти, които съдържат подходящ антисептик. Тук трябва да се провери дали катетърът като цяло може да бъде предписан. Това обикновено не е така, тъй като съдържа компоненти, които не могат да бъдат предписани, или защото са смесени помощни средства и лекарства или превръзки.

Под точка 24 от допълнение I все още има йодни съединения при пациенти с язви и декубитални язви, т.е. всички продукти, съдържащи PVP йод. Те обаче трябва да се използват само върху заразени рани и то само за няколко дни. По принцип трябва да се има предвид абсорбцията на йод.

Корекция на MRSA

От ноември 2012 г. Федералният смесен комитет прие резолюция, според която задължителното здравно осигуряване трябва да поеме разходите за амбулаторно рехабилитационно лечение на пациенти с MRSA при определени условия. Те включват, например, пациенти с хронични рани или дълбоки инфекции на меките тъкани, които се нуждаят от диализа, имат лежещи катетри или се нуждаят от грижи. Досега обаче не са направени изключения в приложение I или приложение V от Директивата за лекарствата, така че разходите трябва да продължат да се поемат от самия пациент.

литература:

Хигиенни изисквания при пункции и инжекции; Федерален вестник за здравето 2011, 54: 1135–1144, DOI 10.1007/s00103-011-1352-8, Springer Verlag 2011

Insulinabe.html # f2436804, „Необходимо ли е да се дезинфекцира кожата преди подкожно инжектиране на инсулин?“, 1.6.2006 г., последен достъп на 23 ноември 2013 г.

Указания за VDBD: Инжектиране при захарен диабет, Асоциация на съветите за диабет и професии за обучение, май 2011 г., www.vdbd.de, последен достъп на 23 ноември 2013 г.

www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, съобщение за пресата „Измерване на кръвната захар правилно - експертите дават съвети“, 4 декември 2012 г., последен достъп на 23 ноември 2013 г.

Туристическа такса, считано от 15 ноември 2013 г., ATC код AD08

Инструкции за употреба Octenisept ®, Skinsept ®, Lavasept ®, Lavanid ®, Prontosan ® div.

www.gandersheimer-modell.de/unterlagen/Kramer.pdf, Консенсусна препоръка Антисептици 2008, Аксел Крамер, Институт по хигиена и екологична медицина към Университета Ернст-Мориц-Арндт в Грайфсвалд

www.wundzentrum-hamburg.de, стандарти за следните теми:
1. Съвременни продукти за локална терапия
2. Отрицателен списък
3. Изгаряния
4. Венозни язви

Fricke U. Дерматика; Доклад за наредбата за наркотиците 2013 г., стр. 540ff

Указание „Термични и химически наранявания“, валидно до 31 януари 2015 г., Германско общество за изгаряне на медицина DGV, последно посещение на 23 ноември 2013 г.

www.g-ba.de, Федерален смесен комитет, Директива за наркотиците, приложения I и V, последен достъп на 23 ноември 2013 г.

Schmidt E, Zillikens D. Диагностиката и лечението на автоимунни мехури по кожни заболявания. Dtsch Arztebl Int2011; 108 (23): 399-405. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0399

www.kvno.de, „Как да предписвам правилно аксесоарите за катетър?“, публикувано в KVNO Aktuell онлайн, май/юни 2011 г., последен достъп на 23 ноември 2013 г.

Насоки „Диагностика и терапия на венозни язви на крака“, валидни до 31 август 2013 г., в момента се преразглеждат, Германско дружество по флебология

www.kbv.de/mrsa-ebm.html, „MRSA на практика - Търсене, намиране и отстраняване“, последен достъп на 23 ноември 2013 г.

www.kbv.de/ais/42486.html, „Лечение с MRSA: здравните застрахователи трябва да плащат“, последен достъп на 23 ноември 2013 г.

www.g-ba.de/informationen/beschluesse/1601/, "Констатации за амбулаторно рехабилитационно лечение на носители на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA) за сметка на задължителното здравно осигуряване (GKV)", 22 ноември 2013 г., последен достъп на 23 ноември 2013 г.

Общи въпроси за MRSA ”, Асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари Долна Саксония, www.kvn.de, последен достъп на 24 ноември 2013 г.

Автори

Станислава Дичева, Инса Хейде, Даниела Бьошен, Анна Хинрихс, Хайке Петерс

Фармацевти и научни сътрудници в работната група „Изследване на приложения на лекарства“, Център за социална политика, Университет в Бремен

Университет в Бремен Център за социална политика

UNICOM сграда Mary-Somerville-Str. 5, 28359 Бремен