Чести патологии на ръцете - DOCTINET Info
Въведение
Да се каже, че ръката е продължение на ръката ни и „инструментът“, който използваме най-много в ежедневието си, е баналност, която може да изглежда тревожна. Все пак е под ръка, че има чести патологии, рядко сериозни, но понякога увреждащи, които развалят ежедневието ни. Тази глава е посветена на опита да ви помогне да подредите нещата.
Синдром на карпалния тунел
Този синдром, който най-често засяга доминиращата ръка, но може да бъде двустранен, води до изтръпване или изтръпване в първите 4 пръста на ръката. Това изтръпване е вторично за компресията, дразненето или възпалението на среден нерв в карпален тунел разположен на китката: този канал е ограничен отзад от карпалните кости, обединени в два реда, а отпред от предна пръстеновидна карпална връзка. В този канал преминават и кръвоносни съдове и сухожилия, заобиколени от обвивките им (особено флексорните сухожилия на пръстите). Компресията на този нерв може да бъде вторична за укрепването на предната пръстеновидна връзка (например от хормонални фактори), за увеличаване на обема на сухожилната обвивка (например по време на възпалителен ревматизъм), но също и просто за механична компресия при повтарящи се движения (професионално заболяване, изброено в Таблица 57), което кара китката да работи във флексия/удължаване или през нощта по време на пози при продължително огъване на китката по време на сън.
Синдромът на карпалния тунел също може да бъде симптом на заболяване на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), диабет (измерване на кръвната захар) или възпаление на ставите или сухожилията. Изтръпването най-често се изолира без никакви признаци на двигателен дефицит, особено на палеца или фини движения на пръстите. Има 3 етапа (1, 2, 3) в зависимост от това дали изтръпването е налице само през нощта, деня или деня и нощта.
Лечението е подходящо за стадия на заболяването. Диагнозата е клинична и електромиограмата не винаги е необходима за потвърждаването й, стига да е нормална в началния стадий на заболяването. Изработена по поръчка шина за почивка често се предлага, когато изтръпването е налице само през нощта, но понякога също и кортикостероидни инфилтрации (от 1 до 3 на 15 дни до 1 месец). В случай на неуспех можем да предложим кожно лечение под ултразвук или традиционна операция, чиито последствия са малко по-дълги.
Спусъкът или пружинният пръст
Това е запушване на един или повече пръсти във флексия, с преходна невъзможност да се удължи, освен понякога чрез издърпване върху него с другата ръка. Този механичен проблем може да засегне всички възрастови групи, включително децата. Това запушване често се случва рано сутрин или след многократни движения на флексия/удължаване на засегнатия пръст или някаква друга повтаряща се ръчна дейност. Понякога се казва, че скокът е „блокиран“ и пръстът изобщо не може да се удължи, което води до голяма функционална импотентност. Палецът е най-често засегнат пред средния пръст. Диабетът улеснява тази патология.
Диагнозата също е клинична и рядко са необходими допълнителни изследвания. Радиото е нормално. Ултразвукът може да бъде полезен при разграничаването на произхода на запушването (рамо на макарата А1, което поддържа сухожилието на флексора на пръста „залепено“ за метакарпалната част или възпаление на обвивката на сухожилието на флексора, което стенозира). Лечението се основава на локални кортикостероидни инфилтрации, които могат или не могат да се извършват под ултразвуков контрол. Също така е възможно освобождаването на ролката А1 по време на подкожното лечение под ултразвуков контрол. И накрая, в случай на неуспех, е възможно да се прибегне до конвенционална хирургия, която се извършва амбулаторно.
Ризартроза или артрит на основата на палеца
Това е най-често срещаният остеоартрит в ръката, тъй като палецът е най-подвижният пръст. Резултатът е болка, локализирана в основата на палеца, уни или двустранна, повече или по-малко инвалидизираща. При оглед на ръката може да има видима деформация. Дискомфортът не трябва да бъде пропорционален на степента на остеоартрита. Диагнозата по същество е рентгенологична; има щипка между трапеца и 1-ва метакарпална. Както при синдрома на карпалния тунел, често се предлага шина за обездвижване на основата на палеца като опция от първа линия, която да се носи през нощта в продължение на 6 до 8 седмици. Може да се предложи аналгетично или противовъзпалително лечение по местен и/или общ начин. Той може да бъде свързан с локални кортикостероидни инфилтрации, които могат да се извършват в кабинета на ревматолога и/или под радио или ултразвуков контрол. И накрая, в случай на неуспех, може да се предложи хирургическа интервенция, която се състои или от отстраняване на трапеца и замяната му със заместител на лигамента или поставяне на малка протеза.