Честа причина за резистентна хипертония е диабет тип 2

Той даде верния отговор.

диабет

Клинични съображения

При умерено намаляване на дневния енергиен прием (500-1000 ккал) се очаква загуба от 0,5-1 кг седмично: целта е да се намали телесното тегло с поне 8%. Въпреки това метаболизмът може значително да се подобри, следвайки добре разпределена въглехидратна диета. С добре изпълнена диета, HbA1c може да бъде намален с 1-2%. (6,8,10-13)

Въз основа на резултатите от проучването UKPDS, при новооткрити диабетици, метформин значително намалява риска от свързани с диабета крайни точки, смъртност при диабет и обща смъртност в сравнение с лечението с инсулин и сулфанилурея. В сравнение с тези лечения, честотата на хипогликемия и наддаване на тегло са по-ниски при приложение. Няма обаче разлика в честотата на микроваскуларните събития. (14.15)

С монотерапия с метформин, HbA1c може да бъде намален с до 1,5%. Въпреки че настоящите препоръки са по-либерални от предишните по отношение на целевия HbA1c, ако се постигне стойност под 7% без риск от хипогликемия или други сериозни странични ефекти, препоръчително е да се постигне това дори при възрастни хора. Адекватният метаболитен контрол, постигнат в началото на заболяването, намалява риска от макро- и микроваскуларни събития дори години след прекратяване на интензивното лечение. (6,8,9,16,17)

Казус

След образованието за начина на живот, теглото на пациента намалява с 5 кг през следващите 3 месеца след увеличаване на количествената диета и физическа активност (избор на обществен транспорт вместо кола за ежедневни дейности).

Нямаше нежелани реакции при започване на лечението с метформин. Контролният HbA1c е 6,2%. След корекция, пациентът е насочен към личен лекар за по-нататъшно лечение.

Библиография

1. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Jr., Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, младши, Narva AS, Ortiz E: 2014, основано на доказателства ръководство за управление на високо кръвно налягане при възрастни: доклад от членове на панела, назначени в Осмия съвместен национален комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520

2. Унгарско дружество за хипертония Професионални насоки: Професионални и организационни насоки за лечение на хипертония в зряла и детска възраст Резолюция и препоръка на Унгарското общество за хипертония. Хипертония и нефрология 2009; 13: 81-168