Чернодробно заболяване - описторхоза - Здраве - Статии - ARGO DIO
Описторхозата е много добре позната естествена хелминтска инвазия. Неговият причинител е плосък червей, който паразитира в жлъчните пътища на черния дроб и жлъчния мехур, както и в каналите на панкреаса. Професор от Томския университет К. Н. Виноградов откри, че причинителите на описторхоза са два вида трематоди от семейство Opisthorchi-dae: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. О. Фелинеус (котешки метил, сибирски метил). Хелминтът има тънко, плоско тяло, чиято дължина е около 12 мм, а ширината е не повече от 3,4 мм. О. Фелинеус също има орална смукачка - в предния край на тялото, коремна - на границата на първата и втората четвърт на тялото. Описторхиите снасят яйца с бледожълт цвят, с тънка двуслойна обвивка, с капачка на единия полюс и удебелена черупка на противоположния край: размерът им е 0,011-0,018x0,022-0,033 мм. Когато O. Felineus достигне стадия на пубертета, той паразитира в интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, в жлъчния мехур, панкреатичните канали при хората и месоядните животни.
Епидемиология
Повече от 2 милиона души, живеещи в Русия, са болни от описторхоза. Крайните гостоприемници и източници на нашествие са хора, котки, лисици, кучета, арктически лисици, които отделят яйца на хелминти с изпражненията. Междинни гостоприемници са сладководни мекотели Bithynia laechi, допълнителни гостоприемници са шарани риби. Човек се заразява с описторхоза, когато яде сурова, леко осолена или слабо изсушена риба, съдържаща живи метацеркарии, които в червата на човека се освобождават от мембраната, проникват в жлъчните пътища и панкреатичните канали, където след 2 седмици те се превръщат в марита, секретираща яйца.
През годината до 100 хиляди души допълнително се заразяват с описторхоза и тази цифра нараства всяка година. Този проблем става особено спешен, когато се повдигат въпросите за болестите на хората, живеещи на територията на Западен Сибир, по-специално в района на басейна на Об-Иртиш. Честотата се увеличава от изворите към техните устия пропорционално на количеството консумирана риба (DD Yablokov, 1979; A.B. Lepekhin et al. 1992). Достатъчно е да се цитират статистически данни за поне два региона от този регион: Новосибирск и Омск. В района на Новосибирск всяка година от всички случаи на хелминтоза, регистрирани в здравни заведения, 97,8% от пациентите са диагностицирани с описторхоза. В региона на Омск в края на 90-те години броят на хората, заразени с опистохиаза, се е увеличил 10 пъти в сравнение с броя на хората, заразени там в края на 60-те години. В момента болестта описторхоза се счита за най-опасната хелминтоза.
Описторхозата засяга черния дроб (често увеличен и втвърден, но чернодробните функции са нормални или леко нарушени) и панкреаса. Отличителна черта на описторхозата е дълъг курс, протичащ с чести обостряния, допринасящ за появата на първичен рак на черния дроб и панкреаса.
Водещите патогенетични механизми са:
- локално механично въздействие описторх, което зависи от броя им в черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреасните канали. Описторхиите увреждат стените на каналите с техните смукатели и пинсети. Паразитите причиняват образуването на множество кървящи ерозии, улавящи и откъсвайки епителните клетки с вендузи в процеса на техните движения. В отговор на това лигавицата на каналите прераства и се изражда. Това състояние на лигавицата се счита за предраково.
Ранният етап на инвазия е слабо разбран. Пациентите отбелязват неразположение, висока температура, чести изпражнения с гъста консистенция, болка в черния дроб. Типична е хипереозинофилията. В късния стадий на инвазия често се появяват коликоподобни болки в черния дроб и жлъчния мехур, често се разкриват диспептични явления, нарушения на съня, главоболие, бледност и субцитерност на кожата и лигавиците. При редица пациенти се определя увеличение на черния дроб и жлъчния мехур, болка в панкреаса. Биохимичните методи разкриват лека дисфункция на черния дроб и панкреаса. В кръвта, хипереозинофилия (80% или повече). Усложненията на заболяването са чернодробни абсцеси, възходящ холангит, разкъсване на паразитна киста, перитонит, първичен рак на черния дроб и др. Описторхозата влияе неблагоприятно върху протичането на редица инфекциозни заболявания (шигелоза, вирусен хепатит, коремен тиф). Прогнозата е разочароваща поради развитието на тежки усложнения.
- алергичен механизъм поради наличието на описторхи, които причиняват алергично преструктуриране на организма. Пациентите имат алергични кожни реакции (дерматит, екзема, псориазис), бронхиална астма, алергични болки в ставите. Хуморалният имунен отговор при инвазия на описторхоза има свои собствени характеристики. Известно е, че при първоначален контакт с описторхис антигени имунната система на нападнато лице започва да произвежда имуноглобулини клас М към антигените на паразитите. Техният синтез достига максимална стойност след 1,5-2 седмици и след 6-8 седмици започва бързо намалява, тъй като човешката имунна система включва синтеза на имуноглобулини от клас G. Производството на специфичен IgG достига максимум до 2-3 месеца от началото на инфекцията и остава на това ниво дълго време. Въпреки това, при дълги периоди на заболяването, пациентите често имат значително намаляване на нивото на специфичните антитела, под прага, което може да се определи чрез съвременни методи. Една от причините за това е консумацията на антитела за образуване на циркулиращи имунни комплекси (CIC) с екскреторно-секреторните антигени на хелминти. Основната функция на CEC е да премахва чужди антигени от гостоприемника. В същото време, при хелминтоза, CICs често играят значителна роля в патогенезата на заболяването и тяхното дългосрочно кръвообращение в тялото корелира с продължителността и тежестта на патологичния процес. В допълнение, CECs стимулират в нападнатия гостоприемник производството на специфични супресори, които потискат Т-връзката на имунитета и като цяло имат инхибиторен ефект върху функционалното състояние на имунната система.