Чернодробни и IBD препоръчителни листове; CREGG
Увреждането на черния дроб, свързано с IBD, е често срещано и варира в зависимост от вида на IBD (болест на Crohn (CD) или улцерозен колит, UC).
Наблюдаваните чернодробни лабораторни аномалии могат да бъдат преходни и обикновено да се появят по време на огнище на заболяването или дълготрайни и да продължат във фазата на ремисия на IBD
Какви патологии да търсите ?
Различаваме схематично:
- така наречените "автоимунни" хепатопатии, които включват най-често срещания първичен склерозиращ холангит (PSC), IgG4 холангит, автоимунен хепатит, първичен жлъчен холангит, както и редките преходни и грануломатозни хепатити
- хепато-билиарни и съдови прояви, усложняващи огнища на IBD: холелитиаза, стеатоза, амилоидоза, портална тромбоза, чернодробни абсцеси
- последствията или чернодробните усложнения от терапевтичното лечение на IBD, по-специално от лекарства или парентерално хранене.
Хепатобилиарни нарушения, свързани с IBD
| Склерозиращ холангит (SSC) | Абсцес на черния дроб |
| Автоимунен хепатит | Портална тромбоза |
| Грануломатозен хепатит | Съдови лезии на черния дроб |
| Стеатоза | Амилоидоза |
| Жлъчна литиаза | Препятствие на VBP |
Първичен склерозиращ холангит (PSC)
CSP е специален обект, свързан с MICI. Това съответства на възпалително и фиброзно засягане на интра- и/или екстрахепаталните жлъчни пътища, които могат да прогресират до цироза. Преобладава при млади мъже (под 40 години) с много полиморфен начин на разкриване.
Откритие:
- често случайни с необичайни чернодробни тестове като част от обработката на IBD.
- понякога холангит.
- редки хронични чернодробни заболявания +/- цироза с HTP.
В 2/3 случая IBD се диагностицира преди PSC.
Неговата диагноза понякога е трудно за инсталиране и разчита на асоциирането на поне два от следните четири критерия (включително поне радиологичен или хистологичен критерий).
- аномалии при чернодробни лабораторни изследвания под формата на холестаза понякога вариращи и умерени (pANCA присъства в 1/4 до 3/4 от случаите)
- на рентгенологични аномалии интра- или екстрахепатални жлъчни пътища, открити чрез холангио-ЯМР
- на хистопатологични признаци съвместим с хронично холестатично чернодробно заболяване (вариращо от класическия, но рядък фиброзен и облитериращ холангит, който е патогномоничен, до перибилиарно портално възпаление, атрофия на жлъчните пътища или проста дуктуларна пролиферация или дори дуктопения)
- асоциация с IBD.
PBH: не е от съществено значение за диагнозата при ясни рентгенологични признаци, но прогностична стойност. Нормалната PBH не изключва диагнозата (много хетерогенни лезии).
Лоша връзка между биологията и радиологията: диагнозата PSC трябва да бъде поставена в случай на някакви хронични аномалии при чернодробни тестове с неопределена етиология при наличие на IBD.
Два основни риска са свързани с еволюцията и прогнозата на PSC: появата на вторична билиарна цироза и дегенерация под формата на холангиокарцином, често с хиларна топография.
Годишен мониторинг чрез образна диагностика (ултразвук, холангио-ЯМР) трябва да се предложи с доза около 19-9.
Честото свързване на PSC с IBD (в приблизително 50% от случаите) трябва да доведе до колоноскопия и систематични поетапни биопсии на дебелото черво, търсещи ендоскопски и/или хистологични признаци, съвместими с IBD.
CSP е независим рисков фактор за развитие на колоректален рак свързано с чревно възпаление и трябва да доведе до включване на пациента в редовна програма (всяка година) на ендоскопско наблюдение с хромендоскопия при диагностициране на PSC.