Чернодробна стеатоза как се проявява и как се лекува
Чернодробната стеатоза е натрупване на липиди, най-често триглицериди, в хепатоцитите. В зависимост от това как липидите се натрупват в хепатоцитите, стеатозата може да бъде микровезикуларна или макровезикуларна. Диагнозата на стеатозата се поставя, когато натрупването на мазнини в черния дроб надвишава 5-10% от теглото му.
Честотата на чернодробната стеатоза в популацията варира от 10% до 24%, достигайки до 75% при затлъстелите хора. Разликата в честотата се дължи на социално-икономическите различия, степента на образование и начина на живот на човека или общността, към която той принадлежи. Честотата на това заболяване се увеличава поради съвременната диета, базирана на сладкиши, мазнини, преработени храни и консумация на алкохол, в ущърб на пресни плодове и зеленчуци, но и поради заседналия начин на живот.
Какви са причините за чернодробната стеатоза?
Затлъстяването на черния дроб често може да бъде свързано с консумация на алкохол или метаболитен синдром (диабет, затлъстяване, дислипидемия).
Макровезикуларната стеатоза, най-честата форма на стеатоза, може да възникне при алкохол или лекарства като амиодарон, дилтиазем, метотрексат, тетрациклин, кортикостероиди, тамоксифен, високи дози естроген, но също и поради придобити метаболитни нарушения или вродени. Остър мастен черен дроб по време на бременност и синдром на Reye са примери за тежко увреждане на черния дроб чрез промени в микровезикуларната стеатоза.
Рисковите фактори за чернодробна стеатоза обикновено са множество при един пациент: диабет, хиперлипидемия, бърза загуба на тегло, употреба на наркотици, бактериална пренаселеност в тънките черва, чернодробна трансплантация, бариатрична хирургия, обширни чревни резекции, хранене общо парентерално заболяване, вродено чернодробно заболяване, като болест на Уилсън или хипобеталипопротеинемия.
Как напредва чернодробната стеатоза?
В по-голямата част от случаите чернодробната стеатоза се счита за обратимо състояние, ако се отстранят причините, които я причиняват: избягване на консумация на алкохол, лечение на диабет и дислипидемия. Липидите се натрупват като малки глобули вътре в клетката, които с течение на времето се увеличават и могат да разрушат чернодробната клетка, образувайки липидни кисти. Тези кисти причиняват смесена възпалителна реакция и прогресираща фиброза.
Прогресията на алкохолната или безалкохолната стеатоза зависи от постоянството и тежестта на нейната причина. Тежките случаи са свързани с възпаление, състояние, известно като стеатохепатит.
Чернодробно заболяване с възпаление и тежка стеатоза може да прогресира до по-тежки форми, като фиброза и цироза на черния дроб. До 10% от пациентите с алкохолна стеатофиброза ще развият хепатоцелуларен рак, твърдят експерти.
Как се проявява чернодробната стеатоза и как се лекува?
Повечето хора с чернодробна стеатоза са безсимптомни и болестта често се открива случайно, когато лабораторните изследвания показват високо ниво на чернодробни ензими. Това е най-честата причина за необясними постоянни повишения на чернодробните ензими, след като хепатит и други хронични чернодробни заболявания са изключени.
Най-честите симптоми на чернодробна стеатоза са болка в десния хипохондриум, тежка физическа астения, силно метеоризъм, дискомфорт в корема след хранене.
Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) е често срещано при клинично изследване. Когато се появи цироза, могат да присъстват признаци на хронично чернодробно заболяване, като асцит, спленомегалия (уголемяване на далака), палмарен еритем или тремор на дланите. Пациентите могат също да получат жълтеница или сърбеж.
Повишени трансаминази се откриват при 50% от пациентите със стеатоза. Хипертриглицеридемия и хиперхолестеролемия често се свързват, както и променените нива на гликемия или гликозилиран хемоглобин. Ултразвукът може да покаже увеличаване на размера на черния дроб с хомогенна или хетерогенна повишена ехогенност.
Въпреки това, излишните мазнини в черния дроб могат да причинят възпаление. Ако черният Ви дроб се възпали, може да получите симптоми като:
• липса на апетит
• отслабване
• болка в корема
• физическа слабост
• умора
• объркване
Ако мастният черен дроб прогресира до цироза и чернодробна недостатъчност, симптомите могат да включват:
• корем, пълен с течност
• жълтеница на кожата и пожълтяване на очите
• объркване
• тенденцията към по-лесно кървене
Лечение на чернодробна стеатоза
Целта на лечението е да се подобри стеатозата и да се предотврати развитието на фиброза, която може да доведе до цироза и нейните усложнения. Тъй като прогнозата на чернодробния застой зависи от рискови фактори (напр. Затлъстяване, инсулинова резистентност, диабет тип 2), тези състояния са в центъра на лечението.
За пациенти с лека безалкохолна стеатоза диетата, с намалена консумация на сладкиши и мазнини и прогресивна загуба на тегло са достатъчни. Най-ефективното лечение е нискокалоричната диета за дълго време и редовни упражнения. Загубата на тегло може да намали и дори да нормализира съдържанието на мазнини в черния дроб при затлъстели хора и може да нормализира лабораторните изследвания.
Последните изследвания стигнаха до извода, че най-ефективната диета за чернодробна стеатоза е средиземноморската диета, балансирана диета с много хранителни вещества, витамини и минерали, балансиран прием на здравословни протеини-въглехидрати-фибри-липиди. Освен това помага за регулиране на теглото, кръвната захар и липидите в кръвта. Прекалената загуба на тегло обаче може да влоши чернодробната стеатоза, което води до възпаление и портална фиброза. В по-тежки случаи лекарства, които понижават инсулиновата резистентност, коригират ненормалните нива на холестерол и триглицериди и е доказано, че подобряват чернодробната функция.
Когато е необходима чернодробна трансплантация
При пациенти с декомпенсирана цироза трябва да се има предвид трансплантация на черен дроб. Съпътстващите състояния (напр. Болестно затлъстяване, тежки усложнения на диабет, сърдечни заболявания) и страх от интраоперативни и посттрансплантационни усложнения могат да попречат на пациента с чернодробна стеатоза да се подложи на такава операция. Може да се наложи подробна оценка преди трансплантацията, както и по-добър контрол на теглото.