Чернодробна хирургия (хепатектомии)

I. Принципи на хепатектомия

Неговият принцип се състои в извършване на пълна ексцизия на всички туморни лезии, оставяйки поне 30% от добре васкуларизирания нетуморен чернодробен паренхим. Запазването на достатъчна част от нетуморния черен дроб е необходимо условие за избягване на следоперативна чернодробна недостатъчност. Освен това резекцията на черния дроб е оправдана само ако е пълна.

чернодробна

Единственото изключение от този принцип е двуетапната хепатектомия, чийто принцип се състои в множество тумори, които не могат да бъдат резецирани в един етап, да резецират някои от туморите чрез първи етап на хепатектомия, за да изчакат регенерацията черен дроб.останала и пълна резекция на тумора като втора стъпка.

Във всички случаи туморната резекция в идеалния случай трябва да включва граница на безопасност от около 1 cm нетуморна тъкан, за да се сведе до минимум рискът от локален рецидив.

Преди да извърши хепатектомия, особено за тумор, хирургът се нуждае от определени изследвания.
Биологично той ще ви поиска кръвна картина, тест за чернодробни ензими, билирубин и ниво на протромбин, за да изследва вашата коагулация. В случай на злокачествен тумор, ще е необходима и доза алфафетопротеин, ACE и CA 19-9. Изискваните радиологични изследвания са торакоабдоминален скенер, често свързан с ЯМР.Накрая, консултацията с вашия анестезиолог е от съществено значение.


II. Общо управление на хепатектомии

Хепатектомията винаги се извършва под обща анестезия. пациентът лежи на операционната маса с леко търкаляне наляво, лявата ръка на 90 ° към тялото и дясната ръка до тялото. Поставя се пикочен катетър, за да се следи отделянето на урина. Инфузия се поставя в голяма вена на шията, наречена югуларна вена.

Разрезът е десен подребрие, евентуално разширен вляво. Линията на разреза следва ръба на ребрата. Възможно е да се правят хепатектомии под лапароскопия, при условие че е лесно, за да не се излага на риск пациента (лява лобектомия или лумпектомия)

След като коремната кухина е отворена, е необходимо да се започне с интраоперативно ултразвуково изследване на черния дроб, за да се открие тумор, неразпознат от предоперативните изследвания.

След това черният дроб се освобождава от всичките си връзки, за да го мобилизира. Черният дроб е много васкуларизиран орган и структурата му е много крехка. Когато режете черния дроб, той кърви много. Кървенето е най-честото и сериозно усложнение на хепатектомиите. За да се намали кървенето, трябва да се постави скоба върху чернодробния педикул, за да се смачка порталната вена и чернодробната артерия и да се спре притока на кръв към черния дроб. Черният дроб може да бъде притиснат за 1 час, без да причинява щети.