Чернодробна енцефалопатия - специализирани познания

Чернодробната енцефалопатия е сериозен симптом на чернодробно заболяване. Чернодробни средства, свързани с черния дроб (хепар), енцефалопатия означава дисфункция на мозъка (енцефалон). Чернодробната енцефалопатия е функционално разстройство на мозъка, причинено от тежко чернодробно заболяване.

специализирани

За терапията на чернодробната енцефалопатия вижте тук.

→ Относно facebook ние ще ви информираме за новини на нашия уебсайт!

Най-важните

Накратко
Чернодробната енцефалопатия е дисфункция на мозъка, която възниква под въздействието на токсини, които тежко болният черен дроб не може да елиминира.

Най-често чернодробната енцефалопатия възниква като усложнение на напреднала чернодробна цироза. Може да възникне и в контекста на чернодробна недостатъчност по друга причина (вижте тук). Външният вид може да бъде подобен на деменция. Ако функцията на черния дроб отново се подобри, мозъчната дисфункция изчезва; по принцип е обратим.

Важни терапевтични мерки при свързаната с цироза енцефалопатия са избягването на прекомерен прием на протеини с храна (вижте тук) и медикаменти на аминокиселини с разклонена верига и лактулоза (вижте тук).

Общ

Чернодробната енцефалопатия възниква, когато детоксикационната функция на черния дроб е недостатъчна. По принцип е обратим, когато функцията на детоксикация на черния дроб се възстанови. Това е относително често усложнение при пациенти с цироза на черния дроб и портосистемно отклонение (напр. Също с TIPSS).

Значително намаляване на мозъчните показатели е лесно разпознаваемо клинично. За разлика от това, минималната чернодробна енцефалопатия често се пренебрегва. Тъй като обаче тя вече е свързана с повишена честота на пътнотранспортни произшествия, тя трябва да остане под клиничен контрол, особено при пациенти с напреднало чернодробно заболяване [1] .

Лечението с лактулоза или рифаксимин може да подобри мозъчните показатели; лечението с аминокиселини с разклонена верига също е една от ефективните възможности за терапия.

Поява

Развитието на чернодробна енцефалопатия вероятно е многофакторно, т.е. не се дължи само на една причина.

амоняк: Хиперамонемията и с нея повишеното ниво на амоняк не само в кръвта, но и в ликьора играе важна роля. Според една от хипотезите, нарушение в осцилаторната електрическа активност на мозъка се открива при чернодробната енцефалопатия, което обяснява или придружава когнитивни и фини двигателни дефицити. Глиалният оток се счита за причина (глиален оток, откриване in vivo с помощта на протонна MR спектроскопия) [2], който се причинява от амоняк и други невротоксини. Тъй като астроцитите са единствените клетки в мозъка, които могат да детоксикират амоняка чрез синтеза на глутамин, те се подуват чрез натрупване на глутамин и по този начин допринасят за глиален оток. Резултатът е реакция на оксидативен стрес и нарушена глионурална комуникация. По подобен начин хипонатриемията, бензодиазепините и възпалителните цитокини действат енцефалопатично чрез глиален оток.

Задействащи фактори

Чернодробната енцефалопатия може да бъде предизвикана от следните фактори:

  • Протеиново претоварване: в случай на стомашно-чревно кървене или поради грешка в диетата (твърде богата на протеини диета),
  • Лекарства, които често са необходими при цироза на черния дроб: диуретици,
  • Десикоза, която често се появява, когато се образува асцит,
  • Инфекции, които са чести при чернодробна цироза (спонтанен бактериален перитонит, инфекции на пикочните пътища, остър бронхит/пневмония),
  • Портосистемен шънт: хирургически приложен или трансжугулен интрахепатален стент шънт (СЪВЕТИ)

Задействащи енцефалопатия по причини, различни от чернодробните, но които често са свързани, като злоупотреба с алкохол, отнемане на алкохол, фармацевтични продукти (успокоителни, хипнотици, транквиланти, аналгетици, невролептици) трябва да се разграничат от това.

Клиника и постановка

Бдителност Интелектуална Fct Поведение, личност нервно-мускулна функция
Степен 0, латентно НЕ клинично нормално нарушени психометрични тестове незабележим незабележим
Степен 1 разсеян, нарушен сън Нарушена концентрация и аритметика (особено добавяне), Недоволство, еуфория, безпокойство, възбудимост, страх, безцелност, апатия Нарушен почерк, треперене на пръстите
Степен 2 сънливост Нарушени изваждания, дезориентирани във времето, нарушения на паметта Личностно разстройство, дезинхибиция или апатия треперене, трептене, атаксия, неясна реч, хипорефлексия
Степен 3 Сънливост, ступор Дезориентиран във времето и мястото Объркване, заблуди, гняв, агресия Хиперрефлексия, Babinski pos., Rigor, нистагъм
Степен 4 кома Загуба на себе си разширени зеници

Разследвания

Психомоторни тестове
Тест за връзка с номера, тест за последваща линия, тест за поставяне на звезди.

Тестване на нервно-мускулна функция
Проба от почерк, трептене (Asterixis)

Тест за национални умения
Въпроси за място и час (дата, ден от седмицата, месец, година)

Тест за грамотност
Например, извадете 7 от 100 (на пациента трябва предварително да се обясни, че трябва да се тества не неговата интелигентност, а токсичният ефект на черния дроб върху мозъка).

Диагноза

Той служи не само за идентифициране на чернодробната енцефалопатия, но и за изясняване на генезата.

лаборатория

Електролити i.S., урея i.S., креатинин i.S., рН стойност, хемоглобин, хематокрит, левкоцити, трансаминази, психотропни лекарства i.S., алкохол i.S., скрининг на урина за психотропни лекарства като бензодиазепини или барбитурати

Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

над facebook ние ще ви информираме за новини на нашия уебсайт!

Диференциални диагнози

Други метаболитни енцефалопатии
Хипоксия, хипогликемия, уремия, диабетна ацидоза

Токсични енцефалопатии
алкохол

Енцефалопатия в случай на дефицит на витамин В1
Ако има дефицит на витамин В1, може да възникне енцефалопатия на Вернике.

Органични мозъчни заболявания
Заемащи пространството вътречерепни процеси, кървене (особено субдуралния хематом поради риск от инциденти при алкохолици), тумор, абсцес, инфаркт, менингеално дразнене, менингит.

разбира се

Чернодробната енцефалопатия може да бъде остра, рецидивираща, хронична или фулминантна (в случай на остра чернодробна недостатъчност).
Например, острото стомашно-чревно кървене при цироза на черния дроб, дължащо се на кръвните протеини, често е причината за остра енцефалопатия, която отново изчезва след хемостаза и премахване на протеиновия товар в чревния канал. За разлика от тях, влошаването на чернодробната цироза z. Б. в контекста на активирането на основния хепатит често е много продължителен курс.

терапия

Лечението на чернодробната енцефалопатия е в основата

  • елиминиране на задействащите фактори (напр. спиране на стомашно-чревно кървене, лечение на хепатит, виж по-горе),
  • диетично ограничение на протеините (временно без риба или месо, след това избягване на излишък от протеини, но също така и недостиг на протеини (вижте тук),
  • Лекарственото приложение на лактулоза [3] [4] и аминокиселини с разклонена верига,
  • ако е необходимо, дезактивация на червата чрез антибиотици (орално: неомицин, паромомицин, метронидазол, рифаксимин [5]),
  • Намаляване на евентуално съществуващ портосистемен шънт.

Успехът на терапията може да се провери в кратки срокове, като се изследва работата на мозъка с помощта на аритметични задачи и психометрични тестове и може да се прочете от нивото на амоняк в кръвта.

→ Повече за терапията на чернодробна енцефалопатия вижте тук.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Препратки

Компендиум на чернодробна цироза

  • Главна страница за чернодробна цироза
  • Терапия на цироза на черния дроб
  • чернодробна енцефалопатия
    • Терапия на чернодробна енцефалопатия
  • портална хипертония
  • Асцит
  • хепаторенален синдром
  • хепатопулмонален синдром
  • Класификация по Child-Pugh
  • Резултат от MELD
  • Чернодробна цироза в снимки
  • Заместване на витамини и микроелементи при цироза на черния дроб
  • Диета при цироза на черния дроб

→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!