Чернодробна енцефалопатия при цироза; FMC-HGE

образователни цели

  • Познайте симптоматиката на чернодробната енцефалопатия и нейното значение
  • Познайте диагностичните методи
  • Знаете как да предотвратите и лекувате чернодробна енцефалопатия

Въведение

Чернодробната енцефалопатия е сложен невропсихиатричен синдром, който се проявява най-често в контекста на остра или хронична чернодробна дисфункция. Клиничните прояви на чернодробна енцефалопатия обхващат широк спектър: от леки нарушения на висшите функции до кома. Има 2 единици: минимална чернодробна енцефалопатия (MHE) и клинична чернодробна енцефалопатия (EHC). Прието е, че EHC е продължение на EHM и че тяхната патофизиология е често срещана. Физиопатологичните механизми все още не са напълно разбрани. В началото на енцефалопатията, свързана с цироза, участват две явления: хепатоцелуларна недостатъчност и наличие на портосистемни шунтове. Хиперамонемията и възпалението играят основна роля. Тези 2 фактора причиняват оток на глиалните клетки, а самият той е причина за невронална дисфункция предимно в базалните ганглии и фронталната, теменната и тилната кора.

Дефиниции

Настоящата класификация на чернодробната енцефалопатия е предложена на консенсусна конференция през 1998 г. [1]. Той отчита етиологията и клиничното представяне на чернодробната енцефалопатия и разграничава 3 вида (Таблица I).

Таблица I: Класификация на чернодробната енцефалопатия според Ferenci et al. [1]

Тип Описание Категория Подкатегория
AT Чернодробна енцефалопатия, свързана с остра чернодробна недостатъчност без цироза - -
Б. Чернодробна енцефалопатия, свързана с наличието на портосистемни шунтове без цироза - -
СРЕЩУ Чернодробна енцефалопатия, свързана с цироза Епизодично Утаява се
Спонтанен
Повтарящи се
Постоянни Умерен
Тежка
Лечение-
зависим
Минимално -

Чернодробната енцефалопатия тип С, свързана с цироза, може да бъде разделена на 3 категории:

    епизодичен: наблюдава се връщане към нормално неврологично състояние между епизодите. Може да се квалифицира като чернодробна енцефалопатия:

  • утаено: наличие на отключващ фактор (инфекции, храносмилателни кръвоизливи, смущения в течности и електролити, прием на лекарства, запек и др.),
  • спонтанно: не се обективира нито един задействащ фактор,
  • повтарящи се: поне 2 епизода на EHC за 1 година;
  • упорит: няма връщане към нормално неврологично състояние;
  • минимална.

    • Представяне и значение

    Разпространението на EHM и EHC е съответно 20 до 60% и 30 до 45% в зависимост от поредицата хоспитализирани пациенти.

    TheEHM се определя от наличието на невропсихологични аномалии, откриваеми чрез извършване на психометрични тестове, когато клиничният преглед е нормален. Засегнатите по-висши функции са внимание, изпълнителни функции (способността да се предвиждат, организират, инхибират, редуват задачи, откриват грешки) и психомоторни функции [2]. Паметта и словесните способности са малко променени. М. Groeneweg и сътр. са показали, че EHM е отговорен за нарушеното качество на живот, независимо от тежестта и етиологията на цирозата [3]. Комуникативните умения бяха запазени при пациенти с ЕММ, докато сънят, работата, домашният живот, свободното време, социалният живот бяха особено нарушени. Няколко проучвания показват, че пациентите с EHM имат намалена способност за шофиране с повишен риск от пътни инциденти и също така показват повишен риск от падания и травми [4, 5]. И накрая, наличието на EHM е предсказващо за появата на EHC [6].