Чернодробна цироза - Страница за кърмене
Чернодробна цироза се определя от съществуването на нараняване дифузно асоцииране фиброза обширен с регенериращи възли, аномалии структурно какво дезорганизира нормалната архитектура на черния дроб.
Резултатът са нараняванията некроза на хепатоцитите, цироза, съставляваща краен етап, необратим в еволюцията на голям брой чернодробни заболявания, придружени от хронично възпаление.
Възрастта с максимална честота е между 45-60 години. Преобладава мъжките.
Обстоятелства на настъпване
Инфекциозните причини заемат важно място в етиологията на цирозата, като повечето от тях са с вирусозна природа, чрез вирус на хепатит.
Няколко причини са свързани с появата на чернодробна цироза:
Токсични причини - алкохол, наркотици и други токсични вещества
Инфекциозни причини - вирусен хепатит тип B, C, D, сифилис, туберкулоза.
Хранителни причини - дефицити на протеини, липотропни фактори, витамини.
Метаболитни заболявания - хемохроматоза, муковисцидоза
Жлъчни причини - интра- или екстра чернодробни жлъчни обструкции
- запушване на чернодробните вени
Цирозата на черния дроб се появява през постоянство на действието на етиологични фактори и чрез активиране на имунната система, което води до:
- некроза на хепатоцитите
- разрушаване на чернодробния паренхим
- възпалителна и склерозираща мезенхимна реакция
- възлови регенеративни процеси.
Прояви на пристрастяване при цироза
Повечето цирози започват с хепатомегалия и в крайна сметка през чернодробна атрофия.
А. асимптоматичен стадий
- цироза на черния дроб се открива случайно по време на клинично, ултразвуково или лабораторно изследване, което показва a хепатомегалия твърдо, безболезнено.
Първите признаци са: умора, безпокойство, сънливост, безсъние, загуба на апетит, гадене, подуване на корема, епистаксис, гингивит, обрив.
Б. симптоматичен стадий
- проявява се чрез признаци на хепатоцелуларна недостатъчност и тези на портална хипертония.
I. Прояви на хепатоцелуларна недостатъчност
1. кожни прояви
- жълтеница (придружена от хиперхромна урина и понякога сърбеж)
- съдови звезди, разположени в лицето, горните крайници и гърдите
- палмарна или плантарна еритроза
2. промени във фасетите
- дигитален хипократизъм,
- бели нокти;
3. ендокринни прояви
- аменорея;
- стерилитет при жените;
- хипогонадизъм при мъжете;
- гинекомастия;
- намаляване на косата;
4. сърдечно-съдови прояви
- тахикардия;
- понижаване на кръвното налягане;
- увеличаване на сърдечния дебит;
5. чернодробна енцефалопатия
- етап I - флопиране, тремор, внезапно и кратко прекъсване на мускулния тонус;
- етап II - объркване, забавена умствена дейност;
- етап III - повече или по-малко дълбока кома, без признаци на фокус, с гърчове;
II. Прояви на портална хипертония
Порталната хипертония се определя от повишено налягане в порталната вена над 15 mm Hg, или чрез увеличаване на градиента на портово-кавичното налягане над 5 mm Hg.
Портална хипертония то се проявява чрез:
- прояви на явления кървене (епистаксис, гингиворагия, екхимоза), ел анемия (бледа кожа, умора, тахикардия, хипотония, главоболие, световъртеж) и податливост на инфекции;
Физическо изследване
Обемът на черния дроб може да бъде нормален, нисък или висок, понякога черният дроб може да бъде неутрален поради:
а) дебелината на коремната стена,
б) обилен асцит,
в) или атрофия на орган.
Биологични изследвания
1. билиоекскреторен синдром - повишава алкалната фосфатаза
2. хепато-цитолитичен синдром - леко повишаване на TGP, TGO трансаминазите
3. възпалителен синдром
- Гамаглобулините се увеличават
- Ig A се увеличава при алкохолна цироза
- Ig M се увеличава при първична билиарна цироза
- повишава Ig G при вирусна цироза
4. хепатоприв синдром
- намалява фибриногена
- Протромбиновото време се удължава
- намалена албуминемия
- анемия поради дефицит на фолиева киселина,
- хиперспленизъм,
- окултни храносмилателни кръвоизливи
- тромбоцитопения
Образни изследвания
1. ендоскопско изследване
- е незаменим при съмнение за чернодробна цироза
- позволява оценка на последиците от порталната хипертония върху венозната циркулация и лигавицата на горния храносмилателен тракт
- може да подчертае:
- варици на хранопровода
- лезии на стомашната лигавица (ерозии, застойна гастропатия, съдова ектазия).
- позволява оценка на промените в чернодробния паренхим и признаци на портална хипертония
(спленомегалия, асцит, удебеляване на везикуларната стена, което придобива двоен контурен вид).
3. ядрено-магнитен резонанс
- позволява добра визуализация на чернодробните съдове, но не е непременно необходимо на практика.
4. чернодробна биопсия
- той е незаменим, тъй като диагнозата цироза на черния дроб е хистологична диагноза.
Пациентски проблеми при цироза
- дискомфорт в корема,
- дефицит на течен обем,
- умора,
- дефицит на самообслужване,
- риск от промяна на целостта на кожата,
- риск от усложнения (асцит), епистаксис, кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, чернодробна кома.
цели
- пациентът да представи състояние на физически и психически комфорт,
- пациентът да може да се храни сам и да поддържа състоянието си на хранене и хидроелектролитичен баланс,
- кожата трябва да е чиста, непокътната, без драскотини,
- пациентът да знае начина на живот, на храненето,
- пациентът може да се грижи за себе си
- пациентът трябва да бъде защитен от усложнения.
Медицински интервенции
Лечение
Той има следните цели:
1. борба с отнемането на алкохол при алкохолна цироза;
2. избягване на хепатотоксични лекарства;
3. лечение на асцит:
- почивка в леглото
- асцитна евакуационна пункция
- дезодифицираният режим
- приложение на диуретици (спиронолактон, фуроземид)
4. лечение на възпаление на асцитна течност се извършва съгласно бактериологично изследване и антибиограма, емпирично може да се прилага Авгуметин, Ципрофлоксацин.
За да проверите знанията, решете тестовете в раздела Тестове на мрежата.