Черепна травма - CSID Какво се случва, докторе
Инцидентен шок на черепа, усложнен или не с мозъчно увреждане.
Черепните наранявания могат да бъдат източник на първични (непосредствено възникващи) или вторични (настъпващи няколко часа до няколко месеца след нараняването).
Основните лезии са костите или мозъка.
Костните лезии са фрактури на черепна кутия (чрез директен шок) и тези на основата на черепа (чрез разпространение на шока). Има две различни разновидности на фрактура: фрактура на изместване, костен фрагмент, изместен и запушен, и отворена фрактура с рана на скалпа.
Мозъчните лезии включват сътресение, контузия и остър субдурален хематом. Сътресението води до дифузно увреждане на бялото вещество, причинено от изместването и разтягането на нервната структура по време на удара. Той е отговорен за незабавна загуба на съзнание, като продължителността му е пропорционална на интензивността на лезиите. Инсултът включва унищожаване на нервните клетки и малки огнища на кървене. Контузионните наранявания могат да бъдат локализирани в точката на удара на травмата или на противоположната страна, когато са в резултат на механизъм за люфт. В зависимост от местоположението си те водят до поведенчески разстройства или лек двигателен дефицит, обикновено без тежест и обратими. Остър субдурален хематом е торбичка с кръв, събрана в дебелината на мозъчните обвивки. Бързо причинява парализа и нарушения на съзнанието (сънливост, която може да доведе до кома).
Вторични наранявания се появяват в рамките на часове до няколко месеца след травма и могат да се появят дори когато няма фрактура.
Това са екстрадурални хематоми, разположени между твърдата мозъчна обвивка и черепната кутия, и хронични субдурални хематоми, разположени между мозъка и твърдата мозъчна обвивка. Първите се проявяват с главоболие и нарушения на съзнанието (сънливост, кома). Останалите превеждат в рамките на няколко дни до няколко месеца след травма от главоболие, хемиплегия, афазия, състояние на псевдодеменция или просто объркване при възрастните хора, поведенчески разстройства (самозатваряне). Опасността от тези два вида хематом се крие в компресията, която причинява в мозъка. Появата на симптомите е по-малко бърза, тъй като хематомът се появява по-късно. В голям брой случаи тези хематоми могат да бъдат открити чрез мозъчен скенер и могат да бъдат лекувани, ако е необходимо, чрез спешна операция.
Непосредственият преглед, който ще бъде повторен по време на наблюдението, е свързан със следните точки: състояние на съзнанието, неврологични признаци, съответстващи на лезия, локализирана като хематом (парализа на крайник, премахване на рефлекс), рана на скалпа. Рентгеновите снимки на черепа за фрактура са систематични.
Когато няма фрактура или неврологичен признак, рискът от усложнение е незначителен и не винаги е необходима хоспитализация. Когато е имало загуба на съзнание - дори ако пострадалият изглежда се справя много добре - се препоръчва 24-48-часово наблюдение в болницата. В случай на кома или неврологичен признак се изисква хоспитализация в неврохирургична служба: мозъчният скенер позволява да се установи подходящо лечение за всеки отделен случай. В случай на остър субдурален хематом, реанимацията се извършва едновременно с антиедематозно лечение. Екстрадуралните хематоми се отводняват хирургически по спешност, докато хроничните субдурални хематоми могат да бъдат подложени на хирургичен дренаж или кортикостероидна терапия.
Черепна травма на детето Схематично случаите на деца, претърпели нараняване на главата, са разделени на три групи, в зависимост от риска от фрактура и усложненията, които те представляват.
Групата с много нисък риск включва най-честите случаи: деца на възраст над 2 години с повърхностни рани, главоболие и преходни световъртежи. Обикновено е оправдан само родителски надзор у дома.
Междинната рискова група включва следните случаи: деца под 2-годишна възраст (освен ако травмата е очевидно доброкачествена), деца, загубили съзнание за неизвестен период или повръщащи, амнезия, свързана с произшествието, травма, която засяга и друга част от тялото (особено лицето, като кървене от носа). Контролната рентгенография се препоръчва за най-малките деца (под една година) и тези с тежка рана на скалпа.
Високорисковата група съответства на деца, които имат разстройство на непосредствено съзнание, сънливост, апатия) или особено вторично (възникващо за втори път, след привидното излекуване) или, все пак, в случай на фрактура. След това детето трябва спешно да бъде прехвърлено в болница, която има неврохирургична служба.