Черен дроб и алкохол
Черен дроб и алкохол
Важно е да се отбележи, че от гледна точка на увреждане на черния дроб, видът на консумираната напитка не е важен, тъй като бирата е толкова вредна, колкото коняка. • Ежедневната консумация на умерено количество алкохол е по-вредна за черния дроб, отколкото единична прекомерна консумация на седмица, тъй като в последния случай черният дроб има време да се възстанови от ефекта на алкохола. • Най-честите алкохолно-индуцирани чернодробни заболявания са алкохолен мастен черен дроб, алкохолен хепатит и алкохолна цироза на черния дроб.
алкохол е най-често срещаният причина за чернодробно заболяване по целия свят, заедно с чернодробни вируси В и С. Нашата страна не прави изключение, тъй като алкохолът е широко достъпен и много често консумиран, често е част от „традицията“, ритуала или „обичая на мястото“. Важно е да се отбележи, че от гледна точка на увреждане на черния дроб, видът на консумираната напитка не е важен, тъй като бирата е толкова вредна, колкото коняка. Важното обаче е общото количество консумиран чист алкохол ежедневно, измерено практически на порции.
Порция е това количество напитка, което съдържа 10 грама чист алкохол. Това съответства на 200 мл бира, 100 мл вино, 40 мл ракия или 30 мл ракия. Дневната доза, която се счита за безопасна, варира значително в зависимост от възрастта и хранителния статус. При здрав възрастен мъж доза от 20-30 g алкохол/ден, съответно 500 ml бира, 200 ml вино или 50 ml сила се счита за безопасна. При жените безопасната доза е половината от тази на мъжа. Рискът е по-висок при жени и деца или юноши. Също така, алкохолът е строго забранен при пациенти, които са заразени с чернодробен вирус (В или С), които се лекуват от туберкулоза или които често получават лекарства, съдържащи ацетаминофен (известен също като парацетамол).
Ежедневната консумация на умерено количество алкохол е по-вредна за черния дроб, отколкото единична прекомерна консумация на седмица, тъй като в последния случай черният дроб има време да се възстанови от ефекта на алкохола. Мъжете, които консумират повече от 14 порции/седмично, повече от 4 порции наведнъж или повече от 80 g чист алкохол/дневно (за минимум пет години), или кумулативна доза от 600 l чист алкохол са изложени на риск от развитие на цироза. За жени циротичните дози са над 7 порции/седмично, над 3 порции наведнъж или над 60 g чист алкохол/дневно (в продължение на поне пет години) или кумулативна доза от 150 - 300 l чист алкохол.
Алкохолен мастен черен дроб
От всички хронично пиещи, 70% ще имат увреждане на черния дроб, докато останалите 30% ще запазят черния си дроб свободен. Те обаче не са в безопасност от други заболявания (сърдечни, панкреатични, нервни, психични), причинени от хронична консумация на алкохол. Причината за тази устойчивост на чернодробни заболявания е неизвестна. Рискът от чернодробна цироза е строго корелиран с дозата: 6 пъти по-висок при 40-60 g/ден и 14 пъти по-висок при 60-80 g/ден, отколкото при 20 g/ден. Сред чернодробните промени, произведени от алкохола, споменаваме само няколко: пряка токсичност и чрез неговия метаболизъм продукт - ацеталдехид; заемане на метаболитния капацитет на черния дроб (80% след значителна консумация), в ущърб на други важни метаболитни процеси; иницииране и поддържане на възпаление, с производството на хепатит и цироза; значително увеличаване на токсичността на други вещества (лекарства, замърсители); повишен риск от рак на черния дроб (но също така и в други органи). Най-честите алкохолно-индуцирани чернодробни заболявания са алкохолен мастен черен дроб, алкохолен хепатит и алкохолна цироза на черния дроб.
Стеатоза, причинена от алкохол или алкохолен мастен черен дроб
Болестта се проявява при променлива консумация, от една чаша на ден до над 80 g чист алкохол/ден в продължение на повече от пет години (това са средни стойности, като всеки пациент има по-голяма или по-малка чувствителност към алкохола). Това е първата проява, която се появява и може да еволюира в хепатит и цироза или може да бъде неподвижна. Изчезва с времето, ако консумацията е прекъсната. По-голямата част от пациентите не показват признаци на заболяването, като хомогенната и безболезнена хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб) е единственият клиничен признак на заболяването. Клинични признаци на хронична консумация на алкохол (двустранна паротидна хипертрофия, атрофия на тестисите с импотентност, червени длани, съдови звезди, загуба на андроидна коса, уголемени гърди при мъжете) могат да присъстват, но не са специфични за алкохолната мастна дроб.
Параклинична диагноза
Най-удобното изследване е коремната ехография, която показва голям, бял и лъскав черен дроб. Обикновено е достатъчно да се постави диагнозата, при условие че мастното натоварване на черния дроб е поне 10-20%. Има форми на фокална стеатоза, която ултразвукът се появява като образуване на различна структура в черния дроб, което изисква сложни образни изследвания (компютърна томография, магнитен резонанс) или дори биопсия, за да се разграничи от туморната формация. В кръвта пробите от черния дроб се променят. Трансаминазите могат да бъдат повишени или нормални, гама-глутамил-транспептидазата обикновено е повишена, като е индуцируем ензим в контекста на хронична консумация на етанол.
Въпреки че е доброкачествено състояние и напълно обратимо в условията на пълно отнемане, продължителната консумация на алкохол може да причини усложнения с фатален потенциал (остър фулминантни хепатити, чернодробна цироза, рак на черния дроб). Лечението се състои в пълно спиране на консумацията на алкохол, диета с по-малко мазнини, за нормализиране на телесното тегло, с постепенни и редовни физически усилия. Свързаните състояния, които могат да причинят чернодробна стеатоза (повишени мазнини в кръвта, диабет), трябва да се лекуват правилно. Също така е необходимо да се прекратят лекарствата, участващи в генерирането на стеатоза (метотрексат, кортикостероиди, валпроева киселина, тетрациклин). Прилагат се антиоксиданти (витамин С, Е, Se) и хепатопротектори (силимарин, микроелементи). При правилно лечение повечето случаи на неусложнена чернодробна стеатоза регресират за 1-2 месеца.
Алкохолен хепатит
Това е най-напредналият стадий на алкохолно чернодробно заболяване, който може да бъде фатален за някои пациенти. Те могат да се представят клинично в три ситуации: 1) асимптоматични - представляват малка част от общия брой пациенти; 2) признаци на активен хепатит - изразена умора, липса на апетит, гадене, коремна болка, загуба на тегло, жълтеница - най-чести; понякога има треска (38 - 38,3 градуса С); 3) признаци на усложнения - асцит, храносмилателен кръвоизлив, чернодробна енцефалопатия - с неблагоприятна прогноза за живота. Усложненията на това състояние могат да доведат до смърт. Основно те са представени от значителни храносмилателни кръвоизливи, с множество източници (чрез варикоза на хранопровода, портално-хипертонична гастропатия или хеморагичен гастрит), благоприятствани от нарушения на коагулацията, асцит с или без остра бъбречна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.
Средната смъртност при острия епизод е 49%, а появата на чернодробна енцефалопатия, особено при хронично засегнат черен дроб, увеличава риска от смърт до над 60%. Трябва да се отбележи, че около 15% от пациентите имат лоша еволюция през първите две седмици след хоспитализацията, въпреки установяването на отнемане и поддържащо лечение, вероятно поради продължителна смърт на чернодробните клетки и при липса на алкохол. В дългосрочен план цирозата с нейните усложнения и хепатоцелуларният карцином са най-важните проблеми. Всичко това означава, че при пациента, диагностициран с остър алкохолен хепатит, преживяемостта на 5 години е само 48%.
Пълното въздържание е задължително, диетата на пациентите с алкохолен хепатит трябва да бъде хиперкалорична, с по-малко мазнини, повече захари (при липса на диабет) и начин на живот, за да се осигури постоянна физическа активност и нормално тегло. Лечението с лекарства е сложно и се прилага само под лекарско наблюдение, като пациентът изисква задължителна хоспитализация. Пълното въздържание и правилното лечение не изключват развитието към чернодробна цироза. Степента на прогресиране до цироза за пет години е около 15% при пациенти, които са спрели да пият, и 40-80% при пациенти, които продължават да го използват.