CHD прави ли диета с ниско съдържание на мазнини смисъл онлайн ZFA
ИБС: Има ли смисъл диетата с ниско съдържание на мазнини?
Националното ръководство за грижи „Хронична коронарна болест на сърцето“ препоръчва, наред с други неща, „ниско съдържание на мазнини“ за профилактика. Хранене. на. съдържа малко наситени мазнини ”[1]. Дали тази препоръка е подкрепена с подходящи доказателства от проучването?
При сегашното състояние на познанията няма неоспорими, научно надеждни доказателства за сърдечно-съдовата вредност както на ненаситените, така и на наситените мастни киселини в храната. На въпроса дали е полезно заместването на наситени с ненаситени мастни киселини може да се отговори само чрез допълнителни методологично подходящи изследвания. Като се има предвид сегашното състояние на знанията, има малка, евентуално подходяща полза от този обмен.
Германската национална насока "Хронична коронарна болест на сърцето" препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини с ниско съдържание на наситени мастни киселини за профилактика на коронарна болест на сърцето. Тази препоръка основава ли се на данни от клинични проучвания?
Днес несъмнено основано на доказателства доказателство за вредността от консумацията на ненаситени или наситени мастни киселини не може да бъде определено. Дали заместването на наситените с полиненаситени мастни киселини е полезно може да се отговори само от нови изследвания с адекватна методология. Действителните данни предполагат малка, евентуално подходяща полезност за този обмен.
Ситуация на проучване
Изследвания на литературата
Извършихме несистематично търсене на литература в Pubmed/Medline, за да обобщим текущата ситуация на изследване.
Резултати
В допълнение към многобройни проучвания, обобщени в мета-анализи [5, 6], а също и в Cochrane преглед [7], има и редица изследвания с по-малко зрелищни или отрицателни резултати, които не са разгледани в насоките. Например, проучването на сърдечната диета на Сидни е публикувано през 1978 г. [8], рандомизирано контролирано проучване за вторична профилактика, което стига до точно противоположното заключение на гореспоменатото проучване на сърдечната диета от Лион: Интервенционната група (n = 221) получава хранителни съвети и безплатно шафраново масло и маргарин от шафраново масло, докато контролната група (n = 227) не е получила нито съвет, нито масло или маргарин. След средно 39 месеца наблюдение, общата смъртност в интервенционната група е над 60% по-висока. След като само данните за смъртността бяха публикувани през 1978 г., американска изследователска група наскоро отново разгледа данните, за да анализира по-подробно връзките между диета, обогатена с ненаситени мастни киселини и сърдечно-съдови заболявания [9]. В допълнение към вече известната повишена обща смъртност, имаше 70% повишен риск от сърдечно-съдови и сърдечни събития.
Кокранов преглед, публикуван по темата през 2015 г., формулира - в противоречие с рецензията в Annals - следователно много по-предпазлив резултат [7]: „Намаляването на наситените мазнини в диетата води до малко, но вероятно важно намаляване на сърдечно-съдовия риск . ”Това твърдение обаче все още не отчита вторичните оценки на проучването за диета на сърцето на Сидни, проведени по-късно и авторите ограничават своето твърдение до заместване на наситени с ненаситени мастни киселини, но не и до заместване на мазнини с въглехидрати или протеини. Изследването на Инициативата за женско здраве (WHI) също не показва предимство за интервенционната група, която препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини (процент на мазнини 20%) [13].
Както и да го погледнете: Големи промени в риска по никакъв начин не се очакват, ако възможното относително намаляване на риска се превърне в абсолютно намаляване на риска: Според Cochrane намаляването на приема на наситени мазнини е довело до относително намаляване на риска от 17% за сърдечно-съдови събития (съотношение на риска [ RR] 0,83; 95% доверителен интервал [CI] 0,72–0,96), съответстващ на намаление на абсолютния риск от около 1,4% (брой, необходим за лечение [NNT] = 71). Общата смъртност и сърдечно-съдовата смъртност останаха незасегнати.
Текуща актуализация [6] на две големи кохортни проучвания, Проучване на здравето на медицинските сестри (83 349 жени, период на наблюдение 1980–2012) и Последващо проучване на здравните специалисти (42 884 мъже, период на наблюдение 1986–2012) върви в същата посока като Cochrane Review, но също така показва леко подобрение по отношение на смъртността от всички причини: сравнение на най-високия с най-ниския квинтил доведе до коефициент на риск (HR) от 1,08 (95% CI, 1,03–1) за приема на наситени мазнини, 14), за полиненаситени мастни киселини 0,81 (95% CI, 0,78-0,84), за мононенаситени мастни киселини 0,89 (95% CI, 0,84-0,94) и за Трансмастни киселини 1,13 (95% CI, 1,07-1,18). Намаляването на смъртността е по-голямо за n-6 мастни киселини (HR 0.85, 95% CI 0.81–0.89), отколкото за n-3 мастни киселини (HR 0.96, 95% CI 0.93–1, 0). Това също съответства на резултата от преглед на Cochrane, който разглежда конкретно връзката между n-3 мастни киселини и смъртността и сърдечно-съдовия риск и не открива ясна връзка [14].
Мета-анализ, публикуван наскоро в BMJ, изглежда отново релативизира установените връзки [15]: Авторите не откриват връзка между смъртността и приема на наситени мастни киселини. В тази работа също не се прави разграничение кой друг хранителен компонент е заменил наситените мазнини. Разглеждат се подробно само транс-мастните киселини и има значително увеличение на смъртността с увеличаване на консумацията на транс-мастни киселини (HR 1,34, 95-KI 1,16–1,56).
Заключение
При сегашното състояние на знанията няма неоспорими, научно надеждни доказателства за сърдечно-съдовата вредност както на ненаситените, така и на наситените мастни киселини в храната. На въпроса дали е полезно заместването на наситените с ненаситени мастни киселини може да се отговори само от допълнителни, методологично подходящи изследвания. Като се има предвид настоящото състояние на знанията, има малка, евентуално значима полза от този обмен (при относително намаляване на риска с 10–15% има абсолютно намаление на риска с 1–2% при първична профилактика [първоначален риск 10–20%] и в зависимост от първоначалния риск 2–4% при вторична профилактика [първоначален риск 20–40%], съответстващ на NNT от 25–100).
1. Национални насоки за грижа за коронарните сърдечни заболявания. 2016. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-004l_S3_ KHK_2016–02.pdf (последен достъп на 18 август 2016 г.)
2. De Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Средиземноморска диета, традиционни рискови фактори и честотата на сърдечно-съдовите усложнения след миокарден инфаркт: окончателен доклад от проучването на сърдечната диета в Лион. Тираж 1999; 99: 779-85
3. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE и др. Диетичният прием на мазнини и рискът от коронарна болест на сърцето при жените. N Engl J Med 1997; 337: 1491-9
4. Rammers MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Първична профилактика на коронарна болест на сърцето при жени чрез диета и начин на живот. N Engl J Med 2000; 343: 16-22
5. Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, et al. Асоциация на диетични, циркулиращи и допълващи мастни киселини с коронарен риск: систематичен преглед и мета-анализ. Ann Intern Med 2014; 160: 398-406
6. Wang DD, Li Y, Chiuve SE, et al. Асоциация на специфични хранителни мазнини с обща смъртност и специфична причина. JAMA Intern Med 2016; 176: 1134-45
7. Hooper L, Martin N, Abdelhamid A, Davey Smith G. Намаляване на приема на наситени мазнини за сърдечно-съдови заболявания. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD011737
8. Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, McGilchrist C, Blacket RB. Диета с ниско съдържание на мазнини и нисък холестерол при вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Adv Exp Med Biol 1978; 109: 317-30
9. Ramsden CE, Замора D, Leelarthaepin B, et al. Използване на диетична линолова киселина за вторична профилактика на коронарна болест на сърцето и смърт: оценка на възстановените данни от проучването на сърдечната диета в Сидни и актуализиран мета-анализ. BMJ 2013; 346: e8707
10. Frantz ID, Dawson EA, Ashman PL, et al. Тест за ефекта на понижаване на липидите чрез диета върху сърдечно-съдовия риск. Коронарното изследване в Минесота. Arterioscler Dallas Tex 1989; 9: 129-35
11. Ramsden CE, Zamora D, Majchrzak-Hong S, et al. Повторна оценка на традиционната хипотеза диета-сърце: анализ на възстановени данни от коронарния експеримент в Минесота (1968-73). BMJ 2016; 353: i1246
12. Di Angelantonio E, Chowdhury R, Forouhi NG, Danesh J. Асоциация на диетични, циркулиращи и допълващи мастни киселини с коронарен риск. В отговор. Ann Intern Med 2014; 161: 458-9
13. Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Диетичен модел с ниско съдържание на мазнини и риск от сърдечно-съдови заболявания: Рандомизирано контролирано диетично изменение на инициативата за здравето на жените. JAMA 2006; 295: 655-66
14. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA, et al. Омега 3 мастни киселини за профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD003177
15. De Souza RJ, Mente A, Maroleanu A, et al. Прием на наситени и транс ненаситени мастни киселини и риск от всички причини за смъртност, сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни проучвания. BMJ 2015; 351: h3978