Частна практика на Dr.
- Наляво
- Условия
- Проблеми с жените
- Мъжки проблеми
- Диета за камъни от калциев оксалат
- Диета за камъни с пикочна киселина
- Кръв в спермата
- Синдром на Клайнфелтер
- простатата
- Еректилна дисфункция
- Биопсия на простатата
- сексуалност
- Каишката на пениса е твърде къса
- Изкривяване на пениса
- Праисторически времена. Еякулация
- Дължина на пениса
- Еректилна дисфункция
- ED при млади мъже
- Преждевременна еякулация
- Оргазмични нарушения
- Кръв в спермата
- Обсъждане на ЛПС
- Челото стегнато
- Синдром на Клайнфелтер
- Кръв в спермата
- Изкривяване на пениса
- Лекция за енуреза
- Мъжка стерилизация
Изкривяване на пениса
Изкривяванията и изкривяванията на пениса се разделят на придобити и вродени изкривявания на пениса. Тези две групи ще бъдат разгледани отделно в следващия текст, тъй като те имат различни причини.
Всяко отклонение на формата на пениса от права ос се нарича изкривяване на пениса. Кривината може да се извърши във всяка посока, дори като тирбушон около централната ос. Изкривяването на пениса не винаги трябва да бъде патологично. По природа има широк спектър от различни, но напълно нормални форми на пениса. Всяко изкривяване, което причинява болка и/или прави невъзможен полов акт, изисква терапия.
С придобито изкривяване на пениса, пенисът първоначално е бил прав и се е променял само в хода на живота. Може да се появи еректилна болка. Видът, причината и терапията са описани за първи път по-долу.
Вроденото изкривяване на пениса, както подсказва името, съществува от раждането. Естествено, промените стават очевидни само през пубертета. Тази кривина е обсъдена в края на статията.
Придобито изкривяване на пениса
Изкривяване на пениса с белези
Научно наименование: Induratio Penis Plastica IPP, болест на Пейрони
В повечето случаи на придобито изкривяване на пениса това заболяване е известно още като IPP. Вероятно винаги е съпътствало мъжката половина на човечеството. Тя е изобразена върху гробове в Помпей (79 г. сл. Хр.) И на гръцки фигури. Още през 16 век анатомите Фалопий и Везалий описват ИПП под аспекта на импотентността. Франсоа дьо ла Пейрони, личен лекар на крал Луи XV, за първи път свързва болестта с плодовитостта (1743: „Някои пречки, предотвратяващи нормалната еякулация в спермата"). Болестта се характеризира с плаки, повече или по-малко ясно осезаеми, плоски продълговати възли, в областта на пениса.
Плаките обикновено се развиват на върха или по-рядко на дъното на пениса. В областта на плаките има свиване на външната стена на еректилната тъкан (кавернозни тела) и вдлъбната кривина отстрани на инвазията. Ако има плаки от двете страни на пениса, разтърсването от двете страни значително ще съкрати пениса. Потокът от урина и уринирането (микцията) са безпрепятствени. Втвърдяванията (втвърдяванията) в горната коронарна бразда са особено коварни. Sulcus coronarius е прякорът, който разделя главата от пениса. Промяната в тази област често води до увреждане на съдовата и нервната връв, протичаща там. Резултатът може да бъде еректилната дисфункция и изтръпването на главата.
Плаките са крайният резултат от възпалителен процес в областта на външната стена на еректилната тъкан (tunica albuginea) с все още необяснима причина. Често те започват като безболезнени реакции, които остават незабелязани отвън и които по-късно се превръщат в твърд белег. В някои от тези белези могат да се открият малки и големи варови острови.
Плаките винаги са „доброкачествени“ и не показват локална кожна реакция като зачервяване и язви, за разлика от много рядката диференциална диагноза на рак на пениса. Ако има някакво подозрение. Урологът трябва да направи MRI сканиране за тази клинична картина.
Най-често се появява лека форма на IPP, която заздравява без лечение за 6 до 15 месеца без никакви последствия. Статистически (без прогресия), рецидиви (внезапно обостряне) и регресия (регресия) на заболяването също са докладвани без лечение. В по-тежки случаи болката по време на ерекция, кривината и евентуална едновременна еректилна дисфункция предотвратяват съжителството. Това обаче може да се дължи и на емоционалния стрес, причинен от появата на кривината.
Разглеждайки настоящата литература, около 0,15 до 1% от всички мъже ще бъдат заразени с IPP в хода на живота си (Köstler 1975). Изглежда, че не съществува географско или специфично за расата (етнологично) предпочитание. При 10% има едновременна поява с други заболявания на съединителната тъкан, като контрактурата на дланта (контрактурата на Dupuytrensche) и контрактурата на стъпалата (болест на Ledderhose). И в двата случая сухожилните плочи се удебеляват там и се огъват чрез свиване. Болестта се среща най-често на възраст между 40 и 60 години. (Прайор 1989).
Както при всички болести, които не могат да бъдат ясно обяснени, има много теории за техния произход. Нараняването на огъване на (частично) еректиралия пенис води до срязване в стената на еректилната тъкан и в резултат на възпалителна реакция до белег между tunica albuginea и fascia penis profunda. (Devine and Horton 1988).
В момента се обсъждат следните проблеми като причини за IPP:
- Вродено страдание? - В случаите с особено изразена калцификация между двете големи кавернозни тела (septum intracavernosum), се предполага остатък от еволюция (атавизъм). Някои бозайници (включително някои примати (маймуни), кучета, гризачи и китове) имат кост в средата на пениса, която е известна като пенисна кост (Os penis).
- При 3 - 10% от заболяванията, инжекции с медикаменти, стимулиращи ерекцията, преди това са били прилагани редовно в еректилната тъкан, както е обичайно в така наречената SKAT (еректилна тъкан автоинжекционна терапия) за импотентност.
- -Обвиняват се различни лекарства, но все още няма категорични доказателства
Пример: бета-блокери, лекарства за кръвно налягане (Yudkin 1977)
Диагнозата на това заболяване винаги трябва да се поставя от опитен уролог. В никакъв случай не трябва да спирате лекарствата или да предприемате необмислени стъпки и да изпадате в отчаяние. Както при всички заболявания, ранната диагностика е от решаващо значение. Ако имате промени в пениса, не се колебайте да отидете на уролог, срамът не е на място тук.
Урологът ще предприеме следните стъпки, наред с други:
- Анамнеза (като се прави преглед на всички предишни операции и заболявания) и физически преглед.
- Самозаснемане: Използвайки снимки на изправения пенис от три посоки през равни интервали (например на всеки шест месеца), може да се оцени успехът или неуспехът на терапията. Тук е идеална незабавна снимка или цифров фотоапарат, тъй като много пациенти разбираемо отказват да разработват хартиени снимки.
- За да се направи изкривяването оценимо, ерекцията може да бъде предизвикана изкуствено в лекарския кабинет. Това се прави например чрез безболезнено инжектиране на лекарство в еректилната тъкан (SKIT) или чрез прилагане на вакуумна помпа. По време на тази изкуствено индуцирана ерекция, ултразвуково изследване на изправения пенис може да предостави точна информация за размера и разположението на плаките.
- Друг метод за визуализиране на калцификатите е рентгеновото изследване на меките тъкани на изправения пенис, което се основава на техниката на мамографията. Това обаче освобождава относително висока експозиция на рентгенови лъчи директно в областта на тестисите (за да се провери). Следователно, като предпазна мярка, този преглед не трябва да се извършва при млади пациенти, които желаят да имат деца.
- Ако констатациите са неясни и се подозира опасно заболяване, магнитно-резонансна томограма (MRI) на изправения пенис може да предостави допълнителна информация.
- Понякога се извършва рентгеново контрастно вещество на еректилната тъкан (кавернозография) по същата причина.
- Всички констатации трябва да бъдат добре документирани.
Важни предварителни бележки:
. Следната информация за лекарствата и дозировките може да са неправилни или остарели; винаги трябва да следвате информацията, предоставена от лекуващия лекар .
. Никога не се самолекувайте, без да се консултирате с опитен лекар .
. Не може и няма да бъде поета отговорност за щети .
. Следните методи за лечение са примери и могат да бъдат модифицирани .
. Забележка: Вашият лекар има последната дума за лечението .
В леки случаи имаше добър успех с терапия с витамин Е. Изследване, публикувано наскоро през ноември 2004 г. от университета Джон Хопкинс в Балтимор, обаче установява връзка между приема на витамин Е и инфаркта. Досега се предполагаше, че приемането на витамин Е в по-високи дози е безвредно и дори може да предпази от инфаркти. Поради тази причина препоръчвам да не се лекува витамин Е, докато това противоречие бъде разрешено.
Калиев 4-аминобензоат е част от витамин В комплекса. Предполага се, че той инхибира както усвояването на кислород в съединителната тъкан, така и моноаминооксидазата и по този начин образуването на белези (фиброза). Важно е да се проверят стойностите на бъбреците; той не трябва да се използва в случай на бъбречно заболяване.
Отрова с вретено, която действа директно върху белите кръвни клетки. Има силно противовъзпалително действие. Съобщава се за намаляване на болката и по-рядко за намаляване на кривината и плаките
Местни инжекции (инжекции в плаките)
- Инжектиране на лекарства, съдържащи кортизон: Те се използват рядко поради риск от увреждане на тъканите в областта на мястото на инжектиране.
- Инжектиране на специални лекарства за кръвно налягане
Калциевите антагонисти прекъсват производството на предшественици на колаген на мястото на действие
Локално радиоактивно облъчване
Това трябва да бъде само последната стъпка в бързо прогресиращо заболяване.
Обикновено прогресията на заболяването може да бъде предотвратена.Кривицата обикновено не се подобрява, но остава непроменена, но обикновено не прогресира. Обикновено има подобрение на вече съществуващата болка
Тъй като това заболяване може да спре и дори да се разреши през първите 18 месеца, през този период не трябва да се препоръчва операция.
По принцип има три различни хирургични процедури
1. Удължете късата страна (свита от плаката) => изрежете плаката и подайте дефекта със собствена или изкуствена тъкан. (Дерма, Дура, Горетекс ...)
2. Съкратете дългата страна => събиране на туника с конци (метод Nesbit): Изрежете парче тъкан от здравата страна срещу плаката и го запечатайте. Здравата страна се събира и пенисът се изправя.
3. Моделиране на пениса около пенисна протеза: Пенисната протеза се използва като форма и пенисът се възстановява около протезата.
За всички хирургични процедури, които изискват кожен разрез по лумена под главичката, препуциума трябва да се отстрани, за да се избегне повишен риск от инфекция след операцията.
Заключение относно придобитата кривина на пениса
Първите 12 до 18 месеца не трябва да се оперират. През това време може да се направи опит за медикаментозно лечение. Ако има значително прогресивно влошаване през този период, трябва да се има предвид радиоактивно облъчване. Ако симптомите спрат, може лекарствата се спират (намалява) и се очаква по-нататъшен напредък (тактика "изчакайте и вижте"). Ако болестта е спряла след това време и полов акт е невъзможен или е възможен само с ограничения, трябва да се обмисли операция. Ако вече сте имали еректилна импотентност, препоръчваме да използвате протеза на пениса, както е описано по-горе. Тази еректилна дисфункция обаче трябва да бъде внимателно изяснена, тъй като IPP разбираемо може да доведе и до сериозни психологически проблеми, които могат да симулират органична загуба на ерекция, но са обратими.
По-рядко срещани причини за придобито изкривяване на пениса:
Разкъсване на пениса; Фрактура на пениса
Кавернозните тела на пениса могат да се разкъсат при повишен стрес (обикновено при пълна ерекция и стрес (полов акт). Това обикновено се свързва с шум (силен взрив) и внезапна силна болка. Болката продължава дълго време и изкривяването на пениса е свързано във времето с това Поява: Тъй като почти винаги има силно кървене, незабавно трябва да се потърси лекар.
Разбира се, злополуките, които засягат пениса, също могат да имат тези ефекти. Свежите фрактури на пениса трябва да се лекуват хирургично чрез затваряне на сълзата.
Изкривяване на пениса (ятрогенно), причинено от лечението
Уретралните стриктури и прорези също могат да доведат до изкривяване на пениса.
В много редки отделни случаи злокачествен тумор на еректилната тъкан също може да бъде причина за придобито изкривяване на пениса. В тези случаи кожата над извитата навътре крива (вдлъбнатата страна) обикновено е зачервена и подута. Обикновено няма болка, особено в ранните етапи. С напредването на тумора туморът прогресира бързо. Могат да се появят язви по кожата. Не само поради тази причина оценката на кривината на пениса трябва винаги и незабавно да се извършва от уролог. Защото ранната терапия е от решаващо значение тук.
Вродено изкривяване на пениса (вродено изкривяване на пениса)
Това изкривяване на пениса може да се дължи на вродено скъсяване или изменение на еректилната тъкан. Ако полов акт не е възможен, операцията Nesbit може да помогне. Силно не се препоръчва хирургическа ревизия само по козметични причини, тъй като възможните усложнения (кървене, възпаление, белези, болка и (рядко) загуба на ерекция) са твърде сериозни в този случай.
В редки случаи съкратената уретра може да се прояви в изкривяване на пениса, което изисква специална операция. Характерно тук обикновено е изкривяване на пениса надолу и предимно болезнено прибиране около устието на уретрата върху главата по време на ерекция. И тук операцията се препоръчва само ако има значителни затруднения при полов акт и/или болка.
Несигурните юноши понякога вярват, че изкривяването на пениса им означава, че имат по-лоши шансове при жените. Но това е най-вече израз на обща несигурност, която даден клапан открива при малки органични дефекти. Често малка кривина, която присъства при много мъже, се превръща в фокусна точка за всички страхове и нужди при търсене на партньор. Това може да се увеличи до самоизолация. Ако проблемът сега е решен оперативно (с всички рискове), се търси и намира нов проблем, защо човек не може да намери партньор. Важно е сами да осъзнаете този порочен кръг, за да го прекъснете! Обикновено това е възможно само с професионалната помощ на психотерапевт или секс терапевт. Семейният лекар трябва да може да предостави адреса.