Частично отстраняване на сливиците (тонзилотомия) DocMedicus Health Lexicon

Тонзилотомията е оперативна терапевтична процедура, използвана в медицината за уши, нос и гърло за намаляване на размера на сливиците (Частично отстраняване на сливиците). Това се използва главно при деца, например за облекчаване или премахване на симптомите при детска сънна апнея (нощни проблеми с дишането, които могат да доведат до различни симптоми като сънливост през деня или главоболие).

От решаващо значение е точното разграничаване на тонзилотомия от тонзилектомия. За разлика от тонзилектомията, тонзилотомията не отстранява цялата небцета на сливиците, така че остатъчната функция на тъканта на сливиците се запазва. Това прави възможно намаляването на размера на тъканната структура в случай на значително увеличаване на сливиците (небната сливица), за да се предотвратят затруднения в дишането и преглъщането. Когато се използва тази хирургична процедура, трябва да се има предвид, че сливиците имат важна функция в имунната защита, така че препоръката за хирургична процедура изисква определена индикация (индикация за прилагане на терапията). Имунната функция на сливиците обаче намалява с възрастта. Тази хирургична процедура обикновено се използва при деца на възраст между три и шест години.

Детска сънна апнея

Приблизително всяко стото дете страда от синдром на обструктивна сънна апнея (затруднено издишване), което при децата обикновено се дължи на увеличена сливица. Допълнителни фактори като наднорменото тегло обаче могат да усложнят симптомите.

Симптоми на детска сънна апнея:

Показания (области на приложение)

Хиперплазия на сливичната тъкан (уголемени сливици) - независимо дали съществуващата хиперплазия (повишен растеж на тъканите) води до сънна апнея на детето или до засилено дишане през устата, индикацията за оперативна интервенция се дава, ако има клинични симптоми.
Хроничен тонзилит (тонзилит)
Повтарящ се остър тонзилит
Перитонзиларен абсцес (PTA) - разпространение на възпалението в съединителната тъкан между сливиците (сливиците) и M. constrictor pharyngis с последващо образуване на абсцес (събиране на гной)
Множество антибиотични алергии, които правят невъзможната терапия на възпалението
PFAPA синдром (PFAPA означава: периодична треска, афтозен стоматит, фарингит, цервикален аденит) - рядко заболяване с типични, доста еднакви симптоми: епизоди на треска. които обикновено се проявяват преди петгодишна възраст; те започват много редовно на всеки 3-8 седмици с рязко повишаване на температурата> 39 ° C, която отзвучава спонтанно след 3-6 дни

Противопоказания (противопоказания)

Хроничен тонзилит (тонзилит) - ако има хроничен тонзилит, лазерната тонзилотомия не е показана, тъй като могат да бъдат отстранени само части от болния орган. В резултат на това фокусът на болестта няма да бъде преборен и по този начин оставен.

Забележка: Съществува второ мнение за операции на небните и/или фарингеалните сливици (тонзилектомии, тонзилотомии).

Преди операцията

В медицината за уши, нос и гърло тонзилотомията трябва да се разглежда като стандартна процедура, която има сравнително малко усложнения. Преди процедурата не трябва да се консумира храна или течност, тъй като процедурата се извършва под обща анестезия.

Хирургичните процедури

Радиочестотна индуцирана термотерапия (RFITT) - тази хирургична процедура за извършване на тонзилотомия, която се използва от 2000 г., е хирургичен метод, при който променлив ток, генериран с висока честота, се предава на тъканта, за да се отстрани чрез специални сонди. В зависимост от избрания режим, хирургът може да изреже или коагулира тъканта. Предимството на коагулацията в сравнение с конвенционалната техника за изрязване на скалпел е едновременното спиране на кървенето чрез запушване на малки кръвоносни съдове. С помощта на тази процедура е възможно тъканта да се загрее до приблизително 70 ° C и, ако е необходимо, да се направи коагулационен разрез. Последицата от тази коагулация е свиването на тъканта. В зависимост от избрания тип приложение, обемът на сливиците може да бъде намален с до около 75% чрез интратонзиларно приложение в смисъл на свиване. Ако режимът на директен разрез е избран за прилагане вместо коагулация, резултатът от тонзилотомията е сравним.
Коблация - Този метод за извършване на тонзилотомията се основава на използването на специални сонди за еднократна употреба, чрез които биполярна радиочестотна енергия може да бъде приложена към тъканта. Захранването с енергия се използва за частично отстраняване на сливиците, като хирургичната област се изплаква с физиологичен разтвор едновременно с отстраняването. Целевото прилагане на физиологичен разтвор в операционната зона обаче не служи за подобряване на зрението на хирурга, а по-скоро представлява основата за генериране на плазмено поле, в което физиологичният разтвор служи като основна среда. Клетъчните контакти могат да бъдат прекъснати от плазменото поле, така че да се получи молекулярно разделяне на прицелната тъкан. За разлика от радиочестотната индуцирана термотерапия, температурата на тъканта се повишава само до около 50 ° C. Поради това, coblation също е по-щадящ метод на тонзилотомия.Освен това, използването на този хирургичен метод позволява да се извърши тонзилектомия и тонзилотомия. Изборът се основава на характеристиките на този хирургичен метод, тъй като хирургът може да реши дали би искал да извърши пълна тонзилектомия екстракапсуларно или само интракапсуларно тонзилотомия.
Аргонова плазмена коагулация - В допълнение към методите, представени досега, има допълнителна възможност за използване на аргонова плазмена коагулация. Причината за използването на този метод се основава на подобрените съсирващи свойства на аргоновата плазмена коагулация. Когато се използва този метод на коагулация, монополярен високочестотен ток се предава в тъканта на сливиците с помощта на върха на специален апликатор. Предимството на този метод е, че енергията се провежда чрез йонизиран газ аргон, така че високочестотният ток може да се предава към тъканта на сливиците без контакт. В сравнение с други хирургични методи, температурата, достигната в тъканта на сливиците, е много висока, около 100 ° C. Дълбочината на проникване по време на хирургичната процедура, около два милиметра, може да бъде класифицирана като ниска. Този вариант на тонзилотомията също има предимството, че в резултат на сравнително простото боравене може да се постигне значително намаляване на времето за работа и освен това интраоперативната кръвозагуба е сведена до минимум. В сравнение с извършването на тонзилектомия, няма значителна разлика в следоперативната болка.
Лазерна работа - В областта на тонзилотомията е възможно използването на различни лазери, при което е възможно разделяне на контактни методи и безконтактни методи. Най-често използваният лазер при тонзилотомия е лазерът с въглероден диоксид (CO2 лазер). Използвайки въглероден диоксид лазер, хиперпластичната тъкан на сливиците може да бъде отстранена с мощност от около 15 до 20 вата без голямо кървене. Клиничните проучвания показват, че след няколко хиляди операции няма да настъпят значителни усложнения. Когато се използва този лазер, пациентите се хранят изцяло орално от деня на операцията. По време на операцията се дават антибиотици с пеницилин G, за да се намали рискът от инфекция. Средният болничен престой след операцията е по-малко от три дни.

След операцията

След като процедурата приключи, пациентът трябва да се въздържа от ядене на дразнещи или твърди храни, тъй като консумацията може да бъде свързана със силна болка. Доматите, ябълковото пюре, ананасите и консервираните плодове са храни, които трябва да се избягват. Въпреки силната болка обаче редовната консумация на храна е абсолютно необходима, за да може инкрустациите да бъдат изтрити и заздравяването да започне по-бързо.

Възможни усложнения

Вторично кървене - особено в деня на операцията и на 6/7. Ден след операцията, когато струпеята се отлепва; това усложнение е много често при около пет процента, така че е необходимо внимателно наблюдение на оперираните деца.
Болка, основно излъчваща в ухото - страничен ефект от тонзилектомията определено е болка, която сравнително често налага аналгетично лечение (приложение на болкоуспокояващи). Трябва обаче да се отбележи, че при никакви обстоятелства ацетилсалициловата киселина (ASA) или други подобни не трябва да се използва при деца за облекчаване на болката, тъй като съществува риск от синдром на Reye. Синдромът на Рей е рядко заболяване, което е свързано с развитието на мастни увреждания на черния дроб и мозъка и се появява главно преди деветгодишна възраст.
Загуба на апетит - особено децата не позволяват консумацията на храна след процедурата поради болка, която може да доведе до следоперативна загуба на тегло като съпътстващо явление.
Инфекции

Повече информация

Докладът на Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG) удостоверява, че тонзилотомията има краткосрочни предимства следоперативно в сравнение с тонзилектомията: „В рамките на две седмици след операцията имаше индикация за съответно болка, преглъщане и нарушения на съня. по-малко увреждане на тонзилотомията "[6].
След тонзилотомия все още са възможни рецидивиращ тонзилит (рецидив на тонзилит) и УНГ инфекции.
През 2018 г. Федералният смесен комитет (G-BA) определи следното:
- Хирургичната процедура може да се извършва само при пациенти на възраст над една година.
- Хиперплазията (уголемяване на орган или тъкан) трябва да причини симптоматично, клинично значимо увреждане, а консервативната терапия не трябва да бъде достатъчна.
- След процедурата пациентът трябва да бъде наблюдаван за достатъчно дълъг период от време.
- Операцията може да се извършва само от УНГ лекари, които имат KV лиценз.
- Процедурата може да се проведе и амбулаторно.

Franzen A: Тонзилектомия или тонзилотомия - кога е посочено кое хирургично лечение на небцето на сливиците. Deutsches Ärzteblatt. 2007. 17: 358-359
Lehnerdt G, Unkel C, Lang S, Jahnke K: CO2 лазерна тонзилотомия. Месечна педиатрия. 2008. 157: 356-360
de la Chaux R, Patscheider M, Krause E, Dreher A: Нови техники в хирургията на сливиците за синдром на обструктивна сънна апнея при деца. Сомнология. 2009. 13: 161-169
Helling K, Abrams J, Bertram WK, Hohner S, Scherer H: Лазерната тонзилотомия за хиперплазия на сливиците при кърмачета. УНГ. 2002. 50: 470-478
Zenner HP: Практическа терапия при заболявания на ушите, носа и гърлото. Schattauer Verlag 2008
Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG): [N15-11] Тонзилотомия при рецидивиращ остър тонзилит и хиперплазия на сливиците. Окончателен отчет 2017