Части на таблета Направете два PZ - фармацевтичен вестник от един
От Клариса Уайлд / В Германия всяка четвърта таблетка се разделя. Причините за това са прости, но самото споделяне не е така. Тази статия обяснява какво можете да споделите, какво по-добре не и как да го направите правилно.
Явно предимство на разделянето на таблетките е възможността за индивидуално регулиране на дозата. Това е желателно, например, когато се изисква постепенно или постепенно дозиране. Освен това споделянето на таблети може да намали разходите за пациентите и лекарите: Разходите за такси за практикуване и доплащания са намалени за пациентите, бюджетът на лекаря не се изчерпва толкова бързо. Икономиите са възможни от факта, че цените на таблетка не са пропорционални на дела на активните съставки. Например, таблетка с 320 mg сартан струва 1,18 евро. Таблетката със 160 mg от активната съставка, от друга страна, струва почти толкова, а именно точно едно евро. Чрез разделяне на таблетките можете да постигнете спестяване на разходи от 41 процента.
"width =" 196 "height =" 280 "/>
Споделяне на таблетки: разрешено ли е или не? Този въпрос възниква твърде често.
В допълнение, разделянето на таблетките улеснява приема на лекарството, което сега е по-малко. 6% от 580 германски пациенти, разпитани в проучване, посочват това като причина за споделяне на таблетки. По-голямата част обаче споделят своите таблетки по заповед на лекаря. Всеки втори пациент в Германия споделя поне една от таблетките си (по-нататъшни резултати в полето по-долу).
Проучвания за споделяне на таблетки
Проучване, публикувано в European Journal of Clinical Pharmacology през 2006 г., успя да събере подробна информация за 905 германски пациенти и 3158 предписани им лекарства. 24,1% от предписаните твърди лекарства (таблетки и покрити таблетки, n = 762) са споделени. 8,7 процента от тях не съдържат оценка (n = 66). Само за малко под една четвърт от опаковките за изследваните таблетки без резултат е получена информация за тяхната делимост. По-сериозен е резултатът, че 3,8% (n = 29) от разделените таблетки дори не са направени за тази цел. Общо около една от 100 предписани таблетки е разделена, въпреки че това ги унищожава или променя важни фармацевтични свойства. Само една трета от информацията за продукта за тези лекарствени продукти съдържа информация за тяхната неделимост. В отделни случаи така наречените декоративни прорези, например с Duranifin ® 10 mg retard (нифедипин), доведоха до предположението, че таблетките могат да бъдат разделени.
Рискове при споделяне на таблети
Разделянето на лекарствените форми зависи от техните галеници. Не е възможно да се разделят меки желатинови капсули, покрити таблетки и, с малки изключения, таблетки без пробив. Натрошените таблетки с покритие унищожават оптимизираната дозирана форма, с която активните съставки се освобождават със закъснение. Клиентите в аптеката трябва да бъдат уведомени за такива специални лекарствени форми. Пациентите могат да бъдат много изобретателни, когато става въпрос за разделяне на привидно неделими таблетки.
"width =" 320 "height =" 237 "/>
Прецизна работа върху таблетни части: тук се изискват сръчност, остро око и бдителен ум. И фармацевтични съвети, защото не всичко, което може да се сподели, е предназначено за това.
По принцип е забранено да се споделят таблетки, които съдържат CMR вещества (канцерогенно-мутагенно-токсични за репродукцията) като цитостатици или ретиноиди. Изкушението да направите това може да бъде голямо: 5α-редуктазният инхибитор финастерид се използва в доза от 1 mg срещу свързана с андроген загуба на коса (Propecia ®, 1,595 евро/филмирана таблетка) Срещу доброкачествена простатна хиперплазия (BHP) на пазара има таблетки с 5 mg от тази активна съставка (Proscar ® 0,29 евро/mg). Лекарството за BHP е с 82 процента по-евтино от начина на живот.
Натрошените финастеридни таблетки обаче носят тератогенен риск за жените. Следователно таблетките имат специално филмово покритие, което предотвратява контакт с активната съставка, докато таблетката не се счупи.
Рисковете, които възникват от унищожаването на галенистите, варират от неефективност до смърт. Омепразол е чувствителен към киселини и се дава в ентерична форма, за да се абсорбира в тънките черва. Ако таблетката омепразол се раздробява в хаванче, например през захранваща тръба, тя не може да действа, тъй като стомашната киселина би унищожила активното вещество. Ако киселинната защита не се произвежда като ентерично покритие, а под формата на пресовани ентерични гранули (например Antra ® MUPS), стомашната защита остава непокътната с просто разделяне на таблетката. Ситуацията е различна при таблетките с покритие: В доклад от Торонто 70-годишен пациент е счупил новопредписаната таблетка оксикодон ретард поради проблеми с преглъщането. Тази формулировка със забавено освобождаване е оптимизирана за освобождаване на активна съставка в продължение на 12 часа. В случая на този пациент е имало така наречения дъмпинг на дозата. Цялото количество активна съставка попада наведнъж в кръвта и води до седация и депресия на дишането.
Какво мислят и знаят пациентите за споделянето на таблети
16 процента не са сигурни дали техните собствени таблети се делят
46 процента са получили инструкции за споделяне на таблети от лекаря, когато е трябвало да споделят своите таблетки.
64 процента смятат, че таблетните части са полезни за намаляване на разходите
73 процента намират споделянето за трудно, дори ако има линии за прекъсване
83 процента смятат, че това би било в опаковката, ако таблетът не може да бъде разделен
От друга страна, в някои случаи могат да възникнат сериозни проблеми, ако таблетките не се разделят. Ето как ACE инхибиторите могат да взаимодействат с калий-съхраняващи диуретици като спиронолактон. Обичайната терапевтична доза спиронолактон за лечение на сърдечна недостатъчност е 25 mg. Освен двама производители (Verospiron ® T, Hormosan Pharma GmbH; Aldactone ®, Riemser Arzneimittel AG) на немския пазар има само таблетки с 50 и 100 mg спирололактон. Неразделянето на таблетките, както е предписано, може да доведе до животозастрашаваща хиперкалиемия в дългосрочен план в комбинация с АСЕ инхибитор.
Изисквания и техники
За да може успешно да споделя таблетки, пациентът трябва да отговаря на определени изисквания. В частност при по-възрастните пациенти фактори като сръчност, зрителна острота и интелектуална компетентност играят важна роля. Трихексифенидил таблетки за лечение на Паркинсон се предлагат под формата на таблетки от 2 mg. Началната доза на лечението обаче често е 1 mg. Разделянето на такава таблетка от 2 mg с диаметър 5,1 mm вече може да бъде трудно за млад човек. Освен това пациентът трябва да е готов и да може да разбере и прилага сложен терапевтичен режим. Пациентите съобщават за проблеми като разпадане (19 процента), неравномерни половинки (28 процента), затруднено разделяне (15 процента) и изхвърляне на две до десет таблетки на месец (9 процента).
Ефективност и безопасност
Според фармакопеята произведените фрагменти трябва да съдържат от 85 до 115 процента от целевата заплата. В зависимост от формата на делителната черта се използват три много различни техники за разделяне на таблетките (вж. Графиката), които трябва да бъдат обяснени на пациента при предписване или отпускане на лекарството. Освен това таблетните разделители са подходящи за разделяне на кръгли таблетки и в този случай трябва да бъдат избраният метод, тъй като разделените таблетки се отклоняват средно от целевото тегло само в 16 процента от случаите. Важно е таблетните разделители да се използват правилно само с подходящо обучение. При ръчните части има отклонения от целевото тегло до 23,5% от случаите, които надвишават 15 и дори 20%. Трябва да се избягва споделянето с кухненски нож, тъй като това води до неприемливи отклонения в 58 процента от случаите.
Извити таблетки с големи делителни линии могат да бъдат разделени чрез притискане върху твърда повърхност с прореза нагоре (а). Таблетките, които не са твърде дебели (b и c), често могат да се счупят с помощта на палеца и показалеца на двете ръце. Голяма делителна черта и плоско дъно: тези таблетки често могат да бъдат разделени с Bruckherbe надолу срещу твърда повърхност (d). Един от методите липсва в списъка по основателна причина: Ако разделите таблетките с кухненски нож, рядко можете да очаквате достатъчна точност на дорзацията.
По същия начин не трябва да се пренебрегват възможните физически последици от разделянето на таблетките. Процесът на разделяне сам може да доведе до загуба от 0,2 до 6 процента от активната съставка. Съхраняването на половинките също може да има отрицателен ефект върху съдържанието на активната съставка. Например, когато съхранявате спиронолактоновите половинки в продължение на 30 дни, има загуба от 18 процента от активната съставка, а дигитоксин дори 32 процента. Но какви ефекти имат лошото споделяне и потенциалната загуба на активни съставки на практика?
Досега малко проучвания са разглеждали ефекта от разделянето на таблетките върху ефективността. Ретроспективно проучване на симвастатин оценява нивата на LDL холестерола в кръвта на 1089 пациенти, които са взели цяла таблетка, и 1098 пациенти, които са взели разделена таблетка. За щастие не може да се открие разлика в стойността на LDL между двете групи (111 ± 30 mg/dL срещу 112 ± 32 mg/dL).
Последици от договора за отстъпка
Споразуменията за отстъпки изискват висока степен на търпение и компетентност в аптеките. Добре известно е, че едно лекарство с отстъпка не е същото като друго. За да отговори на въпроса каква роля играе споделянето на таблетки в този контекст, проучване от 2008 г. анализира законосъобразна промяна в медикаментите за 425 амбулаторни пациенти с полимедикация. Съгласно споразумението за отстъпка AOK, 54 процента от разделените таблети (182 от 335) трябваше да бъдат конвертирани. При 10% от тези лекарства не може да се гарантира делимостта на заместващия препарат (капсула или таблетка без пробив).
Разделянето на таблетки е всичко друго, но не и лесно. Изисква технически умения и често се прави погрешно. Следователно разделените таблетки не трябва да бъдат избраният метод, особено след като те нямат никакво медицинско предимство при продължителна терапия.
Споделянето на таблети може да стане по-безопасно с прости мерки. Така че трябва да бъде напълно отказан от бижута прорези. Прекъсванията също трябва винаги да бъдат включени от двете страни. Електронните средства за предписване вече се оказаха много ефективни. Те предупреждават срещу предписването на разделения на неделими лекарствени форми. По-големият избор от различни дозировки също може да направи ненужно споделянето на таблети. Подобен ефект би имал, ако цените на лекарствата се изчисляват на милиграм лекарство, а не според други критерии. /
Кутия с памет за споделяне на таблети
| Споделя ли психически и физически възможно за пациента? | MMS, сръчност, зрение, сложност на останалата част от терапевтичната схема, готовност на пациента |
| Необходими ли са инструменти/обучение? | практическо обучение, техника на споделяне, използване на таблетни разделители |
литература
Quinzler R, Szecsenyi J, Haefeli WE: Разделяне на таблетки: пациентите и лекарите се нуждаят от по-добра подкрепа. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63 (12): 1203-1204.
Quinzler R, Gasse C, Schneider A, Kaufmann-Kolle P, Szecsenyi J, Haefeli WE: Честотата на неподходящо разделяне на таблетки в първичната медицинска помощ. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62 (12): 1065-1073.
Quinzler R, Haefeli WE: Разделителни таблетки. Ther Umsch 2006; 63 (6): 441-447.
Parra D, Beckey NP, Raval HS, Schnacky KR, Calabrese V, Coakley RW, Goodhope RC: Ефект от разделянето на таблетки симвастатин за контрол на липопротеиновия холестерол с ниска плътност. Am J Cardiol 2005; 95 (12): 1481-1483.
Quinzler R, Bertsche T, Szecsenyi J, Haefeli WE: Разделяне на таблети: Какво влияние оказват договорите за отстъпки върху качеството на рецептата? Med Klin (Мюнхен) 2008; 103 (8): 569-574.
Quinzler R, Schmitt SPW, Pritsch M, Kaltschmidt J, Haefeli WE: Значително намаляване на неподходящото разделяне на таблетки с компютърна подкрепа за вземане на решения: проспективно интервенционно проучване за оценка на потенциалната полза и вреда. BMC Med Inform Decis Mak 2009; 9:30.