Част V Диета при дивертикуларна болест
СЕРИЯ: ОБЩИ ХРАНИТЕЛНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПАЦИЕНТИ С СТОМАХ И ЧРЕВНИ БОЛЕСТИ
Част V: Диета при дивертикуларна болест
Емануел Бури1, Габриела Фрей2
1 Гастроентерология и хепатология, Медицинска университетска клиника, Базеландска кантонна болница
2 Хранителни съвети, Базеландска кантонна болница
заден план
Дивертикулите са анатомични издатини на чревната стена, които най-често се срещат в ляво-дебелото черво. Дивертикулите обикновено са асимптоматични и рядко се появяват преди 40-годишна възраст, но са описани при почти две трети от хората над 70-годишна възраст (1). При малко под 20 процента от тези пациенти възпаление на дивертикулите, известно като дивертикулит, ще възникне през целия им живот (2), а в около 15 процента от случаите пациентите страдат от симптоматично, неусложнено дивертикуларно заболяване, причинено от коремна болка, запек или метеоризъм без никакви признаци на остър Характеризира се възпалението (3, 4). Дивертикулозата често остава безсимптомна през целия живот.
По-честата поява на дивертикулоза в Европа, отколкото в Азия и Африка, е описана за първи път преди повече от 50 години, което се дължи на по-ниския прием на диетични фибри (5). Диетичните фибри се състоят главно от полизахариди, които в зависимост от структурата си могат да бъдат разтворими или неразтворими (каре 1) (6). Последните прегледи обаче показват, че след корекция за други рискови фактори (консумация на месо и мазнини, количество зеленчуци/плодове), само диетичните фибри не са свързани с развитието на дивертикули (7). Спорно е дали трябва да се дават препоръки за диета при пациенти с асимптоматична дивертикулоза. Съществуващите доказателства не показват ясна полза (8). Каре 2 показва преглед на често използвани продукти.
Симптоматично, неусложнено дивертикуларно заболяване
Данните за ефективността на диетичните фибри при симптоматично, неусложнено дивертикуларно заболяване показват висока степен на хетерогенност по отношение на количеството и качеството на използваните диетични фибри и не позволяват обща препоръка (9). Това се отразява и в различни национални препоръки, които поддържат различни мнения (8, 10–12), докато други изобщо не се изразяват (13–15).
Тип влакно Неразтворим
Разтворим
характеристики
• Малко бактериално разградими • Увеличете масата на изпражненията чрез свързване
вода • Стимулира транзита на дебелото черво • Забавя изпразването на стомаха
• Бактериално разградими • Гел-подобно съединение с вода • По-ниски нива на холестерол • Забавяне на усвояването на въглехидрати • Пребиотичен ефект • Увеличаване на масата на изпражненията • Повишаване на ситостта
Поява на пълнозърнести храни, ръж, ядки, зелеви зеленчуци, семена, ленени семена, киноа, зърнени храни, зеленчуци, плодове, пшеница, ръж, лигнин
Плодове (ябълки, цитрусови плодове, ягоди), картофи, ориз, овес, ръж, ечемик, зеленчуци, бобови растения, лук, чесън, артишок
Swiss Journal of Nutritional Medicine 1 | 2020 9
СЕРИЯ: ОБЩИ ХРАНИТЕЛНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПАЦИЕНТИ С СТОМАХ И ЧРЕВНИ БОЛЕСТИ
Клетка 2:
Продукти с диетични фибри
Имот Разтворим, силно ферментиращ. Разтворим, умерено ферментиращ
Неразтворим, трудно ферментиращ. Неразтворим, не ферментиращ
Адаптиран от (6)
Гуар от влакнести влакна (PHGG) Ispaghula/Psyllium овесени трици
Пшенични трици стеркулия/дъвка
Продукт Optifibre® Metamucil® (семена от бълхи) Laxiplant soft® Agiolax mite®
Normacol® Colosan mite®
Обобщение
Диетичните фибри са особено важни при първичната и вторичната профилактика на острия дивертикулит. Те обаче имат малко влияние върху развитието на дивертикула. Препоръките за хранителна терапия все още често се основават на остарели, необосновани с доказателства идеи и концепции, въпреки че в настоящата литература все още се очакват конкретни препоръки.
Адрес за кореспонденция: PD Dr. мед. Emanuel Burri Гастроентерология и хепатология Медицински университет Клиника Кантонна болница Базеланд Rheinstrasse 26 4410 Liestal E-Mail: [email protected]
10 Swiss Journal of Nutritional Medicine 1 | 2020