Часове на експертна консултация - Прекалено високи нива на холестерол в холестерола; Пациент съм с висок риск
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Започваме в 19:00.
Чарли: Отново и отново в медицината изпитвам, че насоките се променят. Очевидно това е случаят и с холестерола. Понякога за предпочитане трябва да е доста под 200 mg/dl, тогава това трябва да е доста опасно. Да, какво сега? Защо такива ценности продължават да се променят?
Jaque: Когато оценявате лекарствата чрез проучвания, винаги се четат термини като мета-анализ и или хоризонтална/вертикална оценка. Какво означава това и какви знания черпят учените от него, напр. ново лекарство за понижаване на холестерола се тества по този начин?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Мета-анализ е оценката на няколко отделни проучвания, ако те могат да бъдат сравнени по отношение на дизайна на изследването и използвания метод. Ако например в едно проучване някой докаже, че мярка за лечение за понижаване на LDL холестерола може да предотврати толкова много събития през определен период от време, обмислянето на по-нататъшна работа с подобни резултати води до потвърждаване на така наречените доказателства, вид Доказателство за предполагаемите взаимоотношения, например избягването на инфаркти чрез последователно понижаване на холестерола.
Bossers: Надявам се да пиша това правилно сега хиперхолестеролемия. Защо истерията. Тези и други ценности непрекъснато се променят. Понякога те са QUOT1 доста опасни QUOT2, след това отново в нормалните граници. Спрях да се притеснявам. Науката владее свободно, това, което е лошо днес, може да бъде отново утре. Въпреки това имам въпрос защо са тези "научни колебания"?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Оценката на повишения холестерол варира в зависимост от степента и причината за хиперхолестеролемията и наличието или отсъствието на артеросклеротични усложнения. При по-големи групи от населението има непрекъсната връзка между нивото - особено LDL холестерола - и риска от инфаркт. Този риск не винаги се реализира индивидуално. Ситуацията е, че хората могат да страдат от инфаркт, дори без значително увеличение на холестерола, а от друга страна, хората с висок холестерол са пощадени от инфаркт. Ефективността на профилактиката на артеросклерозни усложнения чрез понижаване на LDL холестерола е ясно потвърдена. В отделни случаи понижаването на LDL холестерола може да не е било необходимо, тъй като засегнатото лице не би претърпяло ново събитие. В друга ситуация сърдечен удар все още може да се случи въпреки понижаването на LDL холестерола. Средният потенциал за намаляване на риска е 25 до 30 процента. Повишаването на холестерола - освен в случаите на по-екстремни повишения - не е заболяване само по себе си, а израз на риск.
Хартц: Причината за хиперхолестеролемия винаги е генетичен дефект?
Токарска: Защо късоверижните мастни киселини са по-здрави от дълговерижните?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Късоверижните мастни киселини са важни за здравето, когато има силно изразено повишаване на триглицеридите в кръвта. Това са повишения на триглицеридите много над 800 или над 1000 mg/dL, които са свързани с риск от развитие на панкреатит. Приемът на късоверижни мастни киселини предотвратява образуването на хиломикрони, които обикновено са вид транспорт на триглицеридите, погълнати с храната. Разграничението между късоверижните и дълговерижните мастни киселини няма особено значение за концентрацията на холестерол и риска от сърдечно-съдови заболявания.
Pritsch: Може ли да се повиши нивото на пропорция HDL отвън чрез начина на живот?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Нивото на HDL холестерол може да се увеличи значително чрез диетични фактори, но също и чрез физическа активност. Пушенето на цигари, от друга страна, води до спад в холестерола. Често се обсъжда значението на увеличаването на HDL холестерола поради консумация на алкохол. От това не може да се извлече здравна препоръка за алкохол.
Лилаво: Имах лек инфаркт и сега живея по-съзнателно, що се отнася до храненето и общото ежедневие. Но не мога да направя това с движение, защото не мога да се движа толкова, колкото би трябвало поради стара травма на коляното. И други трябва да имат такъв проблем. Ако проф. Клозе имаше решение за това?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: За много хора увеличаването на физическата активност е трудно за изпълнение поради възрастови и/или ортопедични проблеми. Техническа помощ може да бъде организирана чрез физиотерапия. Един от начините да се упражнявате повече, ако имате проблеми със ставите, може да бъде плуването.
Wincheck: Семейният ми лекар ми се обади и каза, че трябва да дойда на консултацията, той има нещо ново и сега ще има шанс да намаля централния си здравословен проблем, а именно високите нива на холестерол. На 54 години съм и иначе съм във върхова форма. Никой не разбира контекста. Нищо не е известно в разширеното семейство. Застанете насаме с проблема. Твърди се, че новата терапия е доста ангажираща. Има ли някакви преживявания, които пациентите са имали? Как да открия това?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Семейният лекар може да означава лечение с инхибитор PCSK9. Това е антитяло срещу ензим в организма, който регулира броя и функцията на LDL рецепторите. Такова антитяло трябва да се прилага като спринцовка. Обичайните интервали за инжектиране са от две до четири седмици и повече от всички други мерки за понижаване на холестерола, използвани до момента, водят до понижаване на LDL холестерола с понякога повече от шестдесет процента от първоначалната стойност. Има опит от голям брой големи проучвания, при които ефектът и поносимостта на този принцип на терапия са систематично изследвани. Резултатите от тези проучвания са предпоставка за скорошното одобрение на тази терапия с антитела в Европа и САЩ. Най-честите споменати нежелани ефекти са временни симптоми като леко възпалено гърло или хрема. Според първоначалните оценки се надяваме, че понижаването на холестерола ще намали наполовина риска от инфаркт.
DidiPachler: Защо постоянно високият холестерол е нарушение на метаболизма на мазнините? Не може ли това също да е особеност на един човек. Хората са различни и индивидуалният метаболизъм по някакъв начин също трябва да бъде взет под внимание.
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ:
Метаболизмът със сигурност е различен при различните хора. На първо място, отклонението от метаболитната ситуация на повечето здрави хора се разбира като разстройство. Стойността на заболяването при такова разстройство също варира. Индикация за значимостта на такова разстройство е форма на генетично обусловено повишаване на холестерола, която е свързана с появата на инфаркти в детска възраст. Това разстройство е известно като хомозиготна форма на фамилна хиперхолестеролемия, която се появява, когато засегнатото дете наследи един и същ генетичен дефект и от двамата родители. Такова - за щастие много рядко съзвездие - води до възможност за повишаване на холестерола до 1000 mg/dl и сериозно увреждане на кръвоносните съдове и сърдечната клапа в детска възраст.
Ядосан: Можете ли да получите мастен черен дроб от хиперхолестеролемия? Брат ми твърди това, защото той го е гледал и сега го гледат в семейството, защото всички казват, че това е свързано с консумацията на алкохол. Това ме дразни, защото знам, че почти не пие.
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Мастният черен дроб е увеличаването на мазнините в чернодробните клетки. Причините за затлъстяването на черния дроб са много. Консумацията на алкохол много често води до развитие на затлъстяване на черния дроб. Смята се, че в нашите така наречени заможни общества над 30 до 40 процента от хората на средна възраст имат мастен черен дроб. Затлъстяването на черния дроб също може да бъде предизвикано по-често от диабет и се проявява при различни форми на наднормено тегло и затлъстяване. Хиперхолестеролемията сама по себе си не е причина за затлъстяване на черния дроб. Ако повишаването на холестерола на брат ви е придружено от повишаване на триглицеридите, този тип нарушение на липидния метаболизъм може да обясни затлъстяването на черния дроб.
Клатърфорд: И накрая, накрая вече има ново лекарство, което може да помогне на семейства като нас, казва нашият лекар. За нас сърдечните пристъпи започват на 40-годишна възраст и въпреки че всички знаем това и повечето от нас живеят дисциплинирано, изглежда няма никакво влияние. Тук никой не умира от рак, не стигаме толкова далеч по отношение на възрастта. Въпреки това си позволявам да попитам дали наистина можете да се доверите на лекарство, което е чисто ново на пазара. Дори не знам името.
Нотдж: Това лекарство еволокумаб (AMGEN) ли е? Това таблетки ли са? Как действа лекарството?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Да, еволокумаб е едно от тези антитела. Антитялото трябва да се инжектира и свързва ензима PCSK9, който регулира LDL рецептора на чернодробните клетки.
Кламперер: За мен това са само числа, които не мога да класифицирам. Защо получавате инфаркт от твърде висок холестерол в кръвта?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: LDL холестеролът води до преждевременно развитие на артеросклероза. Това се разбира като фокусно отлагане на мазнини, съединителна тъкан и по-късно понякога калций в артериите на нашето тяло. Такива отлагания могат да доведат до стесняване на коронарните артерии. Инфарктът обикновено е резултат от усложнение на такава промяна, което води до развитие на тромбоза, която внезапно запушва кръвоносния съд. Колкото по-дълъг и по-висок е LDL холестеролът в контакт с вътрешната стена на кръвоносните съдове, толкова по-вероятно е LDL холестеролът да проникне от кръвта в съдовата стена и да доведе до образуването на такива така наречени артеросклеротични плаки.
Фредо: Ако дори не можете да разработите лекарство, от което тялото научава нещо, или с други думи, стига да го приемате, тялото не трябва да бъде активно само и може да извърши „нулиране“ и когато спрете да използвате лекарството, биохимията на тялото работи отново?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Всъщност би било хубаво дадено лекарство да бъде препрограмирано, както и да не се изисква като дългосрочна терапия. За съжаление подобно развитие все още не се е случило. Генната терапия е най-вероятно да доведе до такива резултати. Въпреки това, безопасна и постоянна генна терапия за метаболизма на холестерола все още не е възможна.
Ширина: Защо едната част от холестерола е по-опасна от другата?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Холестеролът е мастно вещество, което не е разтворимо във водната среда на кръвта ни. За да транспортира холестерол и други мазнини в кръвта, например от черния дроб до клетките, произвеждащи хормони в надбъбречната жлеза, холестеролът трябва да бъде свързан с протеините. Комбинацията от определени протеини и мазнини в кръвта се нарича липопротеини. Липопротеините се класифицират според поведението им в ултрацентрифугата. Те имат различни функции, а именно протеините с ниска плътност (LDL) транспортират холестерола до периферията на тялото, а липопротеините с висока плътност (HDL) са отговорни за обратния транспорт на холестерола, за да се даде възможност за метаболизма на холестерола в черния дроб. В резултат LDL холестеролът е риск и HDL са свързани с полезна функция. За съжаление все още не е доказано, че терапевтичното повишаване на HDL холестерола намалява риска от инфаркт.
ПРОФ. Д-Р МЕД. ДЖЕРАЛД КЛОСЕ: Благодаря ви за участието в този час за консултации и за многобройните интересни въпроси. Накрая ви пожелавам приятна вечер.
Край на часа за консултация.